癰疽論（7）

《三因》說：癰疽瘰癧，無論虛實寒熱，都是由氣鬱而形成的。

經書說：氣停留在經絡中，與血一起澀滯而不運行，壅塞結聚成為癰疽。

不說熱邪的作用而後形成癰的原因，這是因為喜怒憂思，有所鬱結而形成的。

《精要》說：癰疽，憤懣抑鬱、志欲不遂的人，多患此病。

張景岳說：凡是瘡瘍的疾患，起因雖然很多，其要點只有內、外二字。證候雖然繁多，其要點只有陰、陽二字。知道這四個方面，就完全掌握了。

然而內有發於臟腑的，有發於六腑的；外有在皮膚的，有在筋骨的，這又是其淺深的辨別。

至於它發病，無非是血氣壅滯，營衛稽留所導致的。

大凡因為鬱怒憂思，或淫欲丹毒等逆亂，其逆亂在肝、脾、肺、腎，這是出於臟腑而屬於內病中最嚴重的。

凡是因飲食厚味、醇酒炙煿而壅滯的，其壅滯在胃，這是出於腑，而屬於內病中稍次一等的。

又如因六氣外襲，寒暑不調，侵入經絡，損傷營衛，那麼凡是寒滯之毒，其來勢緩慢，來勢緩慢的，其侵入較深，多侵犯於筋骨之間，這是表病中的深者。

風熱之毒，其來勢急暴，來勢急暴的，其侵入較淺，多侵犯於皮肉之間，這是表病中的淺者。為什麼呢？

因為在臟在骨的，多是陰毒，陰毒就嚴重；在腑在皮膚的，多是陽毒，陽毒就較淺。所以凡是診察瘡瘍的，應當認識癰疽的區別。

癰是熱邪壅滯於外，陽毒之氣，其腫起高，其色赤紅，其痛劇烈，其皮薄而光澤，其膿易化，其口易斂，其來勢快的，其癒合也快，這與臟腑無關，所以容易治療而易癒。

疽是結陷於內，陰毒之氣，其腫不高，其痛不重，其色沉黑，或如牛頸之皮，其來不急促，其癒合最難，或完全不知痛癢，甚至有瘡毒尚未形成，而精神先已困憊，七惡疊現的，這是其毒將要發作而內臟先已敗壞，是大危的證候。知道其陰陽內外，那麼癰瘍的大概就可依此類推了。

然而這是以外現的來說，但癰瘍的發生，原本沒有固定部位，或在經絡，或在臟腑，無不有陰陽的辨別。如果元氣強則正勝邪，正勝邪則毒在腑，在腑的便是陽毒，所以易發易收而易治；元氣弱則邪勝正，邪勝正則毒在臟，在臟的便是陰毒，所以難起難收而難治。

這難易，全在虛實，實者易而虛者難，速者易而遲者難。

所以凡是診察癰疽的，應當先察元氣，以辨吉凶，因此無論腫瘍潰瘍，只要覺得元氣不足，必須首先考慮其如何收尾，而不得不預先為之打算，萬一見病治病，只顧眼前，則很少不造成危害的。

那些有元氣本虧，而邪氣盛不能耐受補益的，這必然是不順而敗的證候；那些有邪毒熾盛，而脈證俱實的，只應當直攻其毒，則不得誤補助邪，這是應當詳細辨別的。（《全書》）

馬益卿《癰疽論》說：人有四肢五臟，一醒一睡，呼吸吐納，精氣往來，流動而成為營衛，通暢而成為氣色，發出而成為聲音，陽運用其形，陰運用其精，這是人體正常規律所相同的。

至於其失常，蒸則生熱，否則生寒，結聚則為瘤贅，陷下則為癰疽。

伍氏說：癰疽的疾病，有三十多種證候，名為熛發、痼發、石發、岩發、蜂窠發、蓮子發、椒眼發、連珠發、竟體發、腸癰內發、腦發、背發、眉發、腮頷發、肺癰、瓜瓠發，大體隨病淺深內外施治，不可遲緩，初發如傷寒，脈浮而緊，是其證候。

又說：五臟六腑的俞穴都在背部，凡是患瘡證，有傷臟腑膜的，多導致不救。

腑氣浮行於表，所以癰腫浮高為易治；臟血沉寒主裡，所以疽腫內陷為難治。