癰疽論（3）

又說：榮氣不順從，逆行於肌肉裡層，就會產生癰腫。（營氣逆行則血液鬱滯，氣鬱則熱聚形成膿，所以成為癰腫。）熱邪所經過之處，也會產生癰腫。

（熱邪偏勝則陽氣內鬱，所以浮腫突然發生，榮氣也逆行於肌肉裡層，積聚成為癰膿的腫脹。）

又說：寒邪傷害形體，熱邪傷害氣機；氣受傷則疼痛，形體受傷則腫脹。（熱邪屬於陽氣，則熱結於肌肉部分而導致疼痛；寒邪傷害形體，則寒邪迫於皮膚腠理，所以堅硬凝聚而腫脹就發生了。）先疼痛而後腫脹的，是氣先受傷，而形體也跟著受傷；先腫脹而後疼痛的，是形體先受傷，而氣也跟著受傷。

所以有形體但不疼痛的是陽氣受傷，無形體但疼痛的是陰氣受傷。還有剛出汗發泄時，用冷水洗澡，以致熱邪鬱於皮膚內，濕邪凝結，嚴重的成為痤瘡癤子，輕微的成為痱子瘡；也有陽氣不固，邪氣侵入陷脈，所謂陷脈是指寒邪陷缺其脈，寒氣積聚在內，經血停滯凝結，日久瘀血內攻，積聚在肌肉裡層，發為鼠瘻（瘰癧）。又說：膏粱厚味的變異，足以生出大疔瘡。

又說：五臟不和諧，九竅就不通暢；六腑不和諧，氣血留滯結聚就成為癰。

凡是瘡腫高起而柔軟的，發於血脈；低陷而堅硬的，發於筋脈；皮膚顏色不變的，發於骨髓。所以分辨氣血虛實、熱毒深淺是關鍵。

千萬不可以一見到腫脹，就認為是熱毒實熱，隨便使用瀉下藥，認為毒可以從瀉下排出，卻不知道陽證的是紅腫灼熱高起，陰證的是青白而凹陷，疽是附著筋骨而生長，都依賴血氣為主。

經典所謂氣主溫煦，血主濡養，倘若元氣受傷，而不能溫煦濡養，就會下陷而不化膿，怎能阻止它不內攻呢？

經典說：天在西北方有虧缺，左邊寒而右邊涼；地在東南方有不足，右邊溫而左邊濕。

東南方屬陽，陽精下降於下，所以右邊熱而左邊濕；西北方屬陰，陰精奉升於上，所以左邊寒而右邊涼；感受寒涼的會脹滿，感受濕熱的會生瘡，用下法則脹滿消除，用汗法則瘡瘍痊癒。

那東南兩方，在人體則對應丙火（小腸）的熱，甲木（膽）的風，都具有向下而炎上的特性。其瘡瘍在外有六經的形證，在內沒有大小便阻隔，飲食如常，小便自調，可知病不在裡，不是疽；癰癤，小的叫癤，大的叫癰，其邪氣感受風濕地氣，從外而來侵犯內部。經典說：榮氣不順從，逆行於肌肉紋理，就產生癰腫。諸種瘡瘍的疼痛瘙癢，都屬於心火。

這種瘡從外而入，是丙小腸之氣向左遷移進入膽經，表現為疼痛而非瘙癢。這兩個方位都以血為病而產生疼痛，這是元氣不足，榮氣逆行。其初起還沒有傳變，位於肌肉之上、皮膚之間，只在風熱六經所行的經絡地帶發生，應當瀉風濕熱。

醫者只知道陰氣覆蓋陽氣時應當發汗，此處應當發汗的原因，是濕熱鬱結於手足少陽經，導致血脈凝滯逆行，榮衛不能周流全身，元氣消弱。

其風濕熱滯留於下，所以面色紅腫微黯，風水之氣只向上衝，面色多怒色。其瘡色腫微黯，瘡熱高起，結硬作痛。其脈只在左手，左屬表，左寸脈外側洪緩而帶陰脈，這是客邪在血脈之上、皮膚之間，應當趕快發汗，疏通榮衛，則邪氣去除。適宜用內托榮衛湯。

經典說：脈細小、皮膚寒冷、瀉痢前後、飲食不進，這是五虛，瘡瘍病最忌諱這些。

張仲景說：癰疽最難治療，外部還沒有顯現真正的形狀，內部已經先潰爛成大洞。

古人說：外部像豆子那麼大，內部像拳頭那麼大；外部像拳頭那麼大，內部像盤子那麼大，確實不錯啊。

劉河間說：人靠近火，微熱時就癢，熱度加重就痛，再靠近就會灼傷而成瘡，都是火的作用。有時癢痛像針輕輕刺的感覺，如同飛濺的火星灼燒一樣。

有人疑惑：瘡瘍都屬於火熱，卻會腐爛化膿流出膿水，是什麼原因呢？

如同穀物、肉類、水果、蔬菜，熱到極點就會腐爛而潰敗成污水，這是因為大熱過度，反而兼有了水化的作用。