似證辨疑（1）

少陰病類似太陽病，有少陰病直中而發熱的，類似太陽病的發熱，如何區別呢？

回答說：太陽病發熱，必定有頭痛，脈象浮而緊，適合用麻黃湯。少陰病屬於裡寒，不應當發熱，現在發熱是什麼原因呢？這是表裡都受了病邪。

只是因為表有寒邪所以發熱，雖然發熱但脈象必定沉遲，或者伴隨下利清穀，應當用麻黃、細辛來發散表邪，用附子來溫暖裡陽，使表裡寒邪同時解除。

如果有頭痛、發熱而脈象重按緊實，那就是太陽表證，又怎麼會是少陰熱證呢？

經典說：陰證很少有頭痛，假如有頭痛發熱，又兼有下利清穀，這就是兩感於寒的證候，而不是少陰熱證。

陽明經證類似腑證，有陽明經證被誤認為陽明腑證的，如何區別？

陽明經病是表有病、裡和諧，陽明腑病是裡有病、表和諧，經腑同時出現的，是表裡都病。

經證則是眼睛痛、鼻子乾，沒有大便閉結、胡言亂語、怕熱等證，這不可使用瀉下法。

腑證則是怕熱、自汗、大便結硬，沒有頭痛、怕風、怕冷，這不可使用發汗法。

然而發汗解表，是發散陽明經的邪氣，而不是發散陽明腑的邪氣；瀉下是瀉陽明腑的實熱，而不是瀉陽明經的邪氣。

表證自汗類似裡證自汗，有表證自汗被當作裡證自汗，如何區別？

表病自汗，是太陽中風；裡病自汗，是熱邪傳入腑。

風邪善於走竄變化，性質是舒暢萬物，人體腠理疏鬆，所以自汗必定怕風、頭痛、發熱，脈象浮而緩；如果是裡證自汗，因為熱邪傳入腑，熏蒸如同鼎沸，也會腠理開而自汗，很怕熱，體外沒有明顯的表證，脈象洪而有力。

一個是怕風、脈浮緩，一個是怕熱、脈洪有力，必須仔細觀察。

表證身痛類似直中身痛，表病身痛類似直中身痛，從哪裡分別？

表證身痛，是太陽傷寒；裡證身痛，是寒邪直中三陰經。

稱為表證，就有頭痛發熱；稱為陰證，哪裡會有頭痛、發熱。表證身痛的要重點發散表邪，直中身痛的要重點溫補裡陽。都是寒邪致病，因為寒性凝滯血脈，所以使人身體疼痛。如果是熱證就沒有身體疼痛的證候。

如狂不像真正的發狂那麼嚴重，陽熱盛極，會使人發狂，其證候是大便秘結，小便短赤，面色紅、口乾。經典說：陽氣重疊的就發狂，說的就是這個吧。

如果如狂是下焦蓄血，小便通暢，嘴唇乾燥、含漱水不想吞下，應當用桃仁承氣湯。

一個是小便短少而且狂甚，一個是小便通暢而且糞便色黑，這是區別。

動陰血類似鼻衄證，動陰血與鼻衄有什麼不同？鼻衄是從鼻孔中流出，而動陰血則不止於鼻孔。

在鼻子的出血是少陰傳經，裡證熱極反而出現厥逆的，這是誤用了麻黃、附子，把熱證當作寒證而用熱藥，使內熱更加嚴重，迫血妄行，所以從耳目、口鼻中滴流而出，名叫動陰血，不是衄血。

表證惡寒類似裡證惡寒，表證惡寒不同於裡證惡寒的是，直中裡證的惡寒，體外沒有一絲身熱頭痛；如果表證惡寒，必定有發熱頭痛的不同。

經典說：發熱而怕冷的，是發於陽經；沒有發熱而怕冷的，是發於陰經。這是千古不變的正確論斷。