結靨三朝生死訣（1）

聶九吾說：痘疹發出八九天，膿液充滿，顏色蒼黃如蠟的是最好的。如果沒有其他症狀，不必用藥也可以。

然而痘疹發出密集而膿液不太充滿的，到這時飲食多會減少，痰液唾液會增多，適宜用養胃開痰湯。

（人參、白朮、白茯苓、炙甘草、蓮肉、陳皮、半夏、山藥、桔梗、楂肉煎溫服。灌膿時忌用朮、苓、半夏，擔心它們乾燥津液，膿漿不能運行。到這時漿靨時可以用了。口渴的去半夏加麥冬、北五味，嘔吐呃逆加藿香、砂仁。）

結痂時顏色蠟黃，一二日從頭到兩腿都結痂，由胸腹到腳背和額頭一起都結痂，脫落而癒的是吉利。結痂時發冷發抖或手足顫抖正氣衰敗的，會死。

（趕緊用補助氣血、養脾胃的藥來救治。）結痂時遍身都臭爛，像臭餅一樣臭不能靠近，眼睛裡沒有神采的，會死。

結痂時遍身發癢，抓破了沒有膿，皮膚捲曲像豆殼的，會死。痘疤應該脫落而不脫落的，是火氣旺盛。

適宜用柴苓湯加辰砂六一散，用蜜水調服，外面用滑石末敷在上面。

痘痂不脫落但也不口渴，發冷發抖咬牙的，屬於虛寒，適宜用木香散。發癢的，用白芷、當歸、蟬蛻來治療。

痘瘡灌漿已經充滿，熱毒已經解除，到了收痂的時候，有幾天不焦化的，只要看痘色像當初一樣，沒有妨礙。

（用八珍湯加牛蒡子、木通補脾利水自然安好。）痘後疤痕雪白，並且沒有血色的，也要趕緊用補助氣血、養脾胃，或許還可以治療。

這時有呃逆的（想要叫呃逆），是胃氣上越。拿真的黃土在鼻邊讓他聞，立刻就止住了。

這時漿充滿了或許被寒氣侵襲，一時間痘都變成紫黑色，像紫葡萄的顏色，必定會驚恐，趕緊用上好的肉桂磨汁服用或煎服，立刻就像原來一樣。有發冷發抖咬牙的，這是真氣外發而體內虛寒。適宜用建中湯大補。

（人參、蜜炙黃耆、白朮、歸身、川芎、附子、炮薑、肉桂、炙草、丁香、生薑一起同煎溫服，一服立刻止住，嚴重的不過二服。收痂後發冷發抖咬牙的，用同樣的方子調治。有人說寒戰咬牙的證候，有熱有寒，如果痘色紅紫一起湧出，翻發身體發熱，煩躁口渴，大便便秘，小便赤澀，脈象洪數的，是熱。胃熱就咬牙，肺熱就寒戰。如果痘色淡白，皮膚薄頂凹陷，身體發涼怕冷，大小便通利，脈象沉遲的，是寒。胃寒就咬牙，肺寒就寒戰。這種說法是對的。然而這個證候屬寒的十個有九個，屬熱的十個有一個，出現在七八天之前的，還間或有屬熱的，出現在七八天之後的，屬熱的就少了，所以不為屬熱的立方。）第九天第十天之間，膿漿足而顏色蒼黃如蠟的，必定會發熱熏蒸，這是回水的徵候。

真陽運化水液，自然消解而收痂了，這是虛寒證。

必定身體發涼而手足冰冷，須要大補氣血來幫助收結，適宜用溫表調中湯。

（人參、白朮、白茯苓、官桂、蜜炙黃耆、川芎、歸身、炙甘草、炮薑、防風、白芷、丁香、附子、生薑一片，同煎溫服。）有發熱蒸蒸而應當結痂但不結痂的，是毒氣沒有解除。退去其熱痘自然就收了，適宜用清表散毒湯。

（地骨皮、麥冬、花粉、牛蒡、連翹、當歸、豬苓、澤瀉、黃芩、木通、生甘草，水煎溫服。或者用砂糖半酒杯、百沸湯調作一碗溫服，叫做甘露迴天飲，能讓熱退痘也收好，但毒氣重的未必有效。）調治吐瀉，分別寒熱用藥，都和前面一樣。

痘痂時有外潰而膿水淋漓的，叫做水靨，適宜用新瓦研成末，篩到極細，用絹袋包著撲患處，如果乾痂堆積不脫落，裡面又積膿，就用瓦粉用鴨蛋調敷，立刻收斂而脫落。

（這是漿充滿熱到極點而潰爛。）應當結痂時或忽然腹痛的，疼痛在中脘，這是熱毒凝滯、瘀血作痛。用消毒散血湯。

（牛蒡、生白芍、桃仁、大黃、紅花、沒藥、乳香，水煎，一服立刻止住。又有中惡忽然腹痛的會死。）結痂厚實沒有其他證候的，不必服藥。

結痂後發熱或煩躁口渴的，應當分辨虛實寒熱調治，發熱強盛，胸腹手足頭面都發熱，大便便秘澀，小便赤澀的，是餘毒旺盛，立刻就當解毒，用大連翹飲主治。如果解毒晚了，痂脫落後必定發癰毒。

（連翹、牛蒡、柴胡、當歸、赤芍、防風、木通、車前子、荊芥、黃芩、滑石、山梔、甘草、蟬蛻同煎。大便便秘的加酒炒大黃。）如果發熱稍緩，頭熱面部不太熱，手心腳心發熱，手背腳背不發熱，精神困倦，大小便通利的，是虛熱。適宜用補中益氣湯。

（人參、黃耆、白朮、歸身、柴胡、升麻、川芎、炙甘草、陳皮，口渴的加麥冬、五味子同煎服。）痂脫落還原後，或者痂脫落一半後，忽然遍身大熱的，是餘毒要發作癰疽。

或手足四肢，頭項胸背有一兩處發熱特別厲害的，就是癰所在的地方。

這是漿膿不滿而結痂浮薄的，快速收快速落的多有，急適宜用大連翹飲來退去其熱，大便便秘的加酒炒大黃微瀉。

如果熱不退，須要連服幾劑，必須熱退身涼，癰毒才能內消。這時又有忽然頭頂大痛的，是餘毒上攻。

或因為多服熱藥所導致，如果不及時治療，其毒必定流注到兩眼，而眼睛病就大發作了。

適宜用大連翹飲去木通、車前、滑石，加升麻、桔梗、川芎、薄荷服數劑，來解除上攻的毒，或許可以免除眼病。

痂脫落後有精神困倦，飲食減少，胸腹頭頂手足心發熱而煩躁口渴的，是內虛。仍然用補中益氣湯主治。

有的雖然不發熱但倦怠愛睡，不想吃飯，或手足冷，或津液少而口渴，或疤痕白而不紅（血虛危證），都是內虛的徵候。也適宜用補中益氣湯調治，不然恐怕會生其他證候。

要知道出痘多的，收結的時候，還原之後，五臟真氣發泄已經很多，一身血氣耗散已經完了，雖然毒氣還沒乾淨而正氣極虛，所以用涼藥解毒，必須用酒炒過。

體氣弱的，有時加人參、耆、歸、芎之類來救血氣，千萬不可因為他有熱證就立刻投以生三黃、生梔子、生大黃、生石膏之類，這時正氣微弱，驟然用寒涼峻攻，多有投一次就立刻死的，警戒啊警戒。治痘的人家，既然謹慎於開始，又必須謹慎於結束。

痘瘡危險不測的有兩種：一種是毒盛，一種是體虛。

在痘疹還沒發出的時候，或三五天就快速死的，都是因為毒盛，到結痂還原的時候，或誤投一藥，誤吃一頓飯就立刻死的，都是因為體虛。

然而毒盛想出而不能出的，能順著它的形勢來引導它出來，而不胡亂用解毒，來阻礙拂逆它，就未必導致死亡，所以前面的論述再三告誡，深為謹慎開始的人考慮。

體虛的能察覺他的虛而補養他，又防止他的虛而不峻攻他，就可以保證沒有憂患，只有忽視他的收結還原，而輕忽不加謹慎的，多導致誤事，所以又深為謹慎結束的人警惕。