起脹三朝生死訣（2）

還有一種痘瘡，頭部顆粒通紅形成血皰而不能成漿的，這是氣虛不能統攝血液，血液溢出妄行於氣位所致的，適宜用參耆湯大補元氣。

（人參、蜜炙黃耆、蜜炙甘草、官桂煎煮溫服，服用後血皰就會轉白而成膿漿。）血皰如果失於治療，元氣就會越來越虛而成為血陷。

但治療也不外乎這個方子。血陷與紫陷相似，但血陷雖然紅，卻是淡紅而不是紫色。

紫陷屬熱，氣粗呼吸聲大、身體發熱；血陷屬虛，氣少呼吸聲弱、身體發涼，不可不分辨。（身熱身涼，虛實就很明顯了。）

何西邱論述五陷，說理模糊不清楚，管橓的論述更是錯誤多得可惡。

痘疹出齊兩三天後，毒熱化為膿漿，逐漸充滿，頂部光滑有光澤，身體溫和，能進飲食，小便清利，大便兩三天一次，這是順證。

不必服藥，只要節制飲食，護理風寒，避開穢氣就可以了。

犯了五陷的，治療方法見前面。那些雖然不是頂部凹陷，但痘疹不光澤，或者皰粒虛浮而膿漿不到三四分，或者雖然有膿漿卻清稀，或者膿液運行兩三天還不能充滿的，都難以收斂結痂，適宜用參歸鹿茸湯催足膿漿。

（沒有根窠就不能灌漿，膿漿不足就不能結痂，這時以看膿漿為主。）

邵氏說：痘疹出齊三天，應當逐漸起脹，根窠紅綻，頂部紅而有光澤潤澤的，能活。

起脹時全身頭部皮膚都凹陷下去，其中有像針孔大小的紫黑色斑點的，死。

起脹時如果腰腹或痛或止，根窠像被蚊蟲跳蚤咬過，完全沒有起色的，死。起脹頂部凹陷的，可以用助血氣的藥物搶救。起脹口渴不止的，用退火回生丹搶救。起脹時痘疹又凹陷發黑，悶亂躁動不安，神志昏迷氣息急促的，死。

起脹時小便下血，頂尖紫色而乾燥，完全不發作的，死。起脹時大小便都下血，泄瀉久了元氣耗散痘疹枯萎的，死。起脹時腹肚膨脹，吃不下東西的，死。

（如果稍微能吃東西，趕快用消膨脹的藥物治療。）如果痘疹初出一小點，逐漸變大像綠豆般飽滿的，是起脹之後將要灌膿，起脹是將要灌膿而還未灌膿的時候。

如果在起脹灌膿的時候，痘疹發大，氣道窄狹，導致喉嚨疼痛，不治療自己也會好。起脹時顏色像白米湯的死。

（如果遇到這個證，千萬不可當作虛寒來治療，這是毒盛氣滯的緣故。）起脹時先有六七粒細小的痘疹聚集成塊，其中有一粒扁平闊大歪斜的，死。起脹時痘上有個孔，不黑不白，名叫蛀痘。

這是因為腠理不密而有這種痘，泄散元氣，如果失於治療就兇險。

（用保元湯加丁香、肉桂，那個孔自然會密合，痘疹自然會起來。）

喜泰順說：五六天以來血包已經形成痘疹，應當肥大粗壯，頂部宜於放光而白，所以根部紅而頂部白的，已經具備行膿的趨勢。

如果還是赤色太過，雖然看起來嬌紅可愛，拖延到六天，仍然是空殼，虛花皮薄而光亮如燈，內含的是水，頂尖而根腳不紅，行膿不實。

所以熱毒未解，就會變紫變黑；痘疹壅盛不起，就會變陷變塌；顏色凝滯而不滋潤，就會變干變枯，變青變灰；形體怯弱而不振作，就會變為不快，變為停漿。

有的皮肉先腫脹而痘疹反而不起的，膿漿就凝滯而不行；有的面部已經虛浮而痘疹反而退伏的，毒氣就被遏制而不前進。

所以要辨明用藥，分清虛實寒熱的證候，表裡輕重的形勢，用補瀉溫涼使氣血交會，氣充於上就頂尖圓，血附於下就根紅而固，頂尖根固，才可能完成功效。

至於氣血交會的時期，如果頭尖皮薄光亮如燈，根部沒有紅暈，以後必定成為皮薄漿清的問題；八九天必然發癢，咬牙抓破沒有膿，到了第十二天，性命就會喪命。

如果看到頂部凹陷不起，頭上有像火刺的形狀，根部必定紫色而且散漫塌陷，這是氣血被毒火凝結阻滯，所以不光澤滋潤。

參合診察內在證候，必定口渴想喝水，說胡話亂說話，咬牙寒戰，各種實熱證候都明顯表現在外。

治法應當清涼解毒，斟酌攻下，大用涼心破血的藥劑，連續服用，氣血分明，才有活路。

又有灰白形怯不振的證候，古書說灰白是虛，務必兼顧詳細外證，比如面色青白，肌肉身體瘦弱，大便稀溏嘔吐乳汁，只需要以補益為先，大用參、耆、木香、丁香、官桂之類的藥劑，才可能挽回十分之一的生機。

以上各種證候，都要分清楚虛實寒熱，才可以給藥，否則魚目就可以混雜在珍珠裡，漂亮的石頭就可以和美玉一样了。