起脹三朝生死訣（1）

聶九吾說：出痘三天後，痘疹已經出齊，身體溫和，精神清爽，痘粒尖圓潤澤，根腳紅活，胸背部稀疏，飲食正常，大小便通暢，這是順證。不必服藥，只要節制飲食，避開風寒，防止穢氣即可。

痘疹出齊後的三天內，是非常關鍵的時期，這時痘疹的形狀、顏色與證候，最需要仔細診察。

因為好的痘疹需要膿漿完全灌滿，其次也要有六七分的膿漿，才能確保平安無虞。

痘疹一出齊，形狀顏色就已經明顯，膿液能否生成、是否充足，都可以預先看出來。除了上述順證自然膿液充足不必服藥之外。

那些不順利的，之後必定沒有膿液，或者膿液少而清稀，就要在這三天內抓緊診察形色，分辨寒熱虛實，用藥調理治療，作好灌膿的打算，還來得及。

錯過這個時機不治療，很多都會延誤而來不及，往往就形成不了膿液。痘疹的生死以膿液的有無來判斷，有膿則毒氣向外發散，所以能活；無膿則毒氣留在體內攻陷，所以會死。

因此膿液灌滿且結痂厚的，是最好的；膿液未滿而結痂薄的，次一等；再差一些的，全身都是水皰，但水皰佔七八分而間有兩三分膿皰的，或許還能活；最差的，痘疹密集不成顆粒，連成一片，但皮下有膿漿，或者皰密而潰爛膿水浸潤的，仍然有希望存活；只有乾枯無膿漿，或稀薄的膿漿不滿二分三分的，必定會癢爛而死，沒有生機了。

因此出齊後調理治療促進灌膿，就像搶救溺水者和撲救大火一樣不能延緩。

氣血流暢，毒氣就能化為膿液。膿液不成，病變有兩種：毒氣熾盛就會使血燥凝結，所以不能運化而成膿；元氣虛弱就會使血寒收縮，也不能運化而成膿。所以痘疹顏色紅紫乾枯，或者帶有焦黑的，是毒氣熾盛血液凝結所致的，必定不能成膿，應急用清毒活血湯。

（治療紫陷，一兩劑就能讓痘疹立刻轉好。灌膿時六七天不大便，也用此方。起脹時一同用當歸、紫草茸、前胡、牛蒡子、木通、生地、生白芍、連翹、桔梗、黃連、黃芩、甘草、山楂肉、人參、生黃耆煎服。煩躁口渴的去掉人參黃耆，加麥冬、天花粉。）痘疹顏色淡白，皰粒不尖不圓，根部沒有紅暈的，是氣虛血縮所致的，必定不能成膿，應急用參歸鹿茸湯。

（治療白陷灰陷，痘疹不光澤，皰粒虛浮膿漿清稀，膿液運行兩三天還不能充滿的，都可以服用來托痘。鹿茸用蜜炙過，加上嫩綿黃耆、當歸身、蜜炙甘草、人參、桂圓肉三個一起煎煮，加入好酒一杯溫服；小兒能喝酒的，把藥汁煎濃，與酒各半混合服用，也可以。虛弱不太嚴重的，服用一二劑，痘疹就會轉為紅活行膿。困倦手足冰冷、飲食減少的，加木香、丁香、官桂；寒戰咬牙的，再加官桂、附子；泄瀉的，去掉當歸加麵炒白朮、酒炒白芍、白茯苓、木香、丁香、官桂，另外用參術散止瀉。托膿的方劑沒有比這個更好的了，因為鹿茸補血的力量峻猛，與草木類補藥不同。但如果恐怕未必能得到鹿茸，所以又附上千金內托散，加倍用人力參、當歸身、蜜炙黃耆、白芍、川芎、官桂、蜜炙甘草、山楂肉、南木香、防風、白芷、厚朴、龍眼肉三個一起煎煮，加入好酒服用，隨證加減的方法同上。有人用人乳和藥服用，雖然對灌膿有道理，但人乳性涼，脾胃虛弱而大便稀溏的忌用，泄瀉的尤其忌用。）

出齊後應當治療而不治療，膿漿就不能運行而導致五種陷證發生了。

五陷是：白陷、灰陷、紫陷、黑陷、血陷。

痘疹稠密紅紫而頂部凹陷的，是紫陷。嚴重的就轉變為黑陷。

這是毒熱熾盛，遮蔽了氣、凝結了血而造成的陷證，仍用清毒活血湯治療，隨證加減的方法也與前面相同。

但是在紫陷的時候，不過一二劑痘疹就立刻起來，效果如神；等到變成黑陷，受的毒已經很深了，雖然用這個方子救治而不活的，十個裡面有八九個。

痘疹雖然稠密，顏色淡白，根部沒有紅暈而頂部凹陷的，是白陷。嚴重的就轉變為灰陷。這是氣血虛寒不能運化毒氣形成膿漿，所以造成陷證。

適宜用參歸鹿茸湯，或千金內托散治療，隨證加減的方法也與前面相同。