癍疹門主論

孫真人說：《素問》記載：風邪侵襲肌表，肌表空虛，真氣外散，又被寒邪所侵襲，發於皮膚，外現腠理，打開毫毛，邪氣妄行，就會發癢。所以風疹瘙癢，都是由於這個原因。

又有赤疹，忽然發作如蚊蟲叮咬，煩躁搔癢劇烈者，嚴重時用力搔抓疹子，疹子隨手而起。

又有白疹發冷的，也有赤疹，赤疹則發熱。

王肯堂說：風癮疹是由於邪氣侵襲皮膚，再遇風寒相搏而形成。

赤疹是因冷濕侵襲肌中，風熱凝聚而成。遇熱就加劇，遇冷則好轉。

白疹是由於風氣侵襲肌中，風冷凝結而成。

遇冷就加劇，遇風也加劇，遇晴明則好轉，穿厚暖衣也能好轉。

脈象浮而洪，浮為風，洪為氣，風氣相搏就形成癮疹，導致身體發癢。（《準繩》）

朱丹溪說：疹屬熱與痰在肺，應清肺火降痰，或用疏散發汗的方法，也有可以用下法的。（《心法》）

方論都說是由於肌中有濕，若被涼熱之氣所侵襲，熱氣鬱結不散就形成赤疹；若因風邪所侵襲，風熱相搏就形成白疹。

赤疹遇熱就加劇，遇冷就減輕，因為熱氣內鬱，所以厭惡熱而宜冷；白疹遇陰雨就加重，遇晴天就消散，因為熱氣散發到外，所以厭惡冷而宜熱。

熱搏於血分，邪氣外發於肌表就形成赤疹，若風濕搏於氣分則氣脈運行不暢，邪氣外發於肌表就形成白疹。

如此一來，治療方法就要相應調整，邪熱者本應厭惡熱而喜好涼爽，邪濕者本應厭惡雨而喜好晴天了。

方論中又有風㾦癗，就是《內經》所說的汗出遇濕，就會生痤瘡和痱子。

又說：勞動後出汗受風，寒氣迫鬱就形成痤瘡和痱子；就是屬於癮疹，所以㾦癗也是同類，這都是說外邪使肌肉玄府之熱鬱結。

然而《內經》所說的少陽、少陰的君火、相火客熱過盛而形成丹疹外發，方論中則沒有記載。

所以人氣君火、相火鬱結發作而變生的病證，恐怕是方論未及之處，像這條就是人氣所變的一種情況。

所以二火鬱結發作，出現在血氣之表，與外邪所鬱沒有差異。

還有嬰兒發痘瘡之外，必定會出疹兩次，也是君火、相二火發出未盡的胎毒。

又說：癮疹侵入腹中，也能致死。（適宜用蠶砂煎濃湯清洗。）

又說：癮疹熱多則色赤，風多則色白，嚴重的則又癢又痛，搔抓就會形成瘡口。

林氏說：請問斑疹是因何而生，屬陰屬陽，屬虛屬實，屬表屬裡，可以詳細說明嗎？

回答說：斑疹的發作，有外感風熱的，有胃腑實熱為病的，有傷寒失下的，有傷寒陽明經證失汗而鼻衄，不鼻衄則發頤，不生頤則發斑疹的，總屬陽明胃與大腸的風熱亢盛已極，內部不能疏泄，外部不能透達，鬱積於皮毛腠理之間，輕的為疹，重的為斑，猶如火乘金位，金受火克的緣故，這是陽毒屬表屬實的斑疹。

有陰虛血熱的，有陽虛血熱的，有氣血兩虛而虛熱鬱盛的，這是三焦無根之火，乘氣血之虛而空發於上，怫鬱於皮毛血脈之中，內部不能清解，外部不能消散，於是發為斑疹，這是陰虛屬裡的病證。（《活人錄》）

又問：如何分辨斑與疹，陰陽既然有別，哪種較重，哪種較輕？

回答：斑成片狀，不分顆粒，像雲朵拱起，淡紅色較輕，紫紅色較重，黑色最凶險，輕的發癢而重的疼痛。

疹像痱子或小顆粒，有的像蚊蟲跳蚤咬過的痕跡但不那麼明顯，一日之中起伏隱現不定，隱約出現在肌膚之間，不會大片發作的便是。

大約陽證斑疹容易辨認也容易治療，陰證斑疹夾雜虛證而發，難以辨認也難以治療，如果不仔細審查，把陰證誤認為陽，立即就會危及患者，怎能不謹慎呢！

又說：身體發熱無汗，煩渴躁悶，或痛或癢，皮疹如雲若錦，腹痛胸滿，二便不通，脈象浮洪有力或浮數有力的，是手陽明大腸經、足陽明胃經風熱為病，就是所謂的陽斑。

若內熱自汗，口渴但不想喝水，心煩身躁，胃弱脾泄，喜濕惡熱，皮疹色白不紅，只有癢沒有痛，脈象遲緩微弱，或虛數無力的，是手太陰肺經、足太陰脾經、手少陰心經、足少陰腎經的陰火內亢為病，就是所謂的陰斑。

疹的形態雖然與斑不同，但致病的病因、受病的臟腑，以及所呈現的脈象與形證沒有不同，斑有陰陽，疹也有陰陽，端在醫者審查其證的陰陽虛實、脈的有力無力罷了。

又說：兩陽合明，其火自然旺盛，加上如有積食，就會產生積熱，所以斑疹的病因，必定歸咎於胃與大腸，火盛則血熱而金被熔化，心為火臟主血脈，肺為金臟主皮毛，火聚胸中，肺受熏蒸，心火愈熾，有時熱到極點反而化生風邪，有時外來的風煽動內火，發病於心肺二經，就是所謂的陽斑陽疹，必須先清散風熱於表，疏導積熱於內，表裡和解，以挽救炎炎之熱。

如果二便不通，急宜通利，如果脾腎陰虛火盛，不能歸經固藏，發越於上而心肺受其熏灼而病，也有因風致火，或因熱極生風而發，就是所謂的陰斑陰疹。

起初也適宜清解，使疹透發，寬胸膈，解煩躁；然後觀察脈之大小虛實，脾胃的實與不實，大便的結與不結，或清補，或溫補。

又說：雖然陰陽都有斑疹，但陽證發斑的多，且多發於熱病的末期；陰證發疹的多，多發於病的初期。

斑由積熱引起，發出稍緩；疹兼風火，發出較快。

發出快的禍害輕，發出慢的反而禍害更深，這又是天下事理的必然趨勢。

至於時氣發疹，由風熱之邪乘於肺經，必定兼有鼻塞氣粗咳嗽痰多，餘熱不清遺留於陽明大腸，連同糟粕蘊積而成濕熱，更形成積滯腹瀉，甚至熱鬱化火，火性急迫，隨氣滯下而裡急後重不舒服的，適宜用辛涼升散之劑清其邪熱，使鬱陷之氣透達外解，不只是斑疹自消，濕熱也會散去。

如果咳嗽痰多不清，再加清火清痰的藥，積滯有餘，濕熱下迫，再加分清利濁、健運化導的藥，如木香、黃連，山楂、神麯、車前、澤瀉之類；再用枳殼寬胸開鬱，升提鬱陷之邪。

風濕鬱結於腸胃，風熱逆亂於肌表，傷於血分，就會憎寒壯熱，胸中嘈雜，肚腹疼痛；發為赤疹，傷於氣分，發為白疹。

都使人瘙癢無度，一日三現三隱，俗名風綹疹的就是這個。首先應忌香油、煎炸、麵食，並戒酸鹹。

如果不知禁忌，輕的變成瘡，重的時常復發，成為終身的問題。治療應以疏風散熱、托疹外出為主。