附骨疽門主論

陳實功說：附骨疽，是陰寒深入骨髓的疾病，凡染上此病的人都是因為身體虛弱的人，在夏秋兩季露天睡臥，寒濕之氣侵襲內臟，或者是房事之後，覆蓋的衣物單薄，寒氣趁虛侵入體內。

發病初期寒熱交替，症狀類似風寒邪氣，隨後臀部和大腿的筋骨疼痛，不發熱也不發紅，疼痛深入骨髓，嚴重的話關節彎曲伸展不能轉動，時間久了陰證轉變為陽證，寒邪化為熱邪，熱邪嚴重則腐爛肌肉化為膿液，這就是附骨疽已經形成了。

初期用萬靈丹發汗散寒，疏通經絡；其次用大防風湯活血通經，祛濕補虛；如果生在尾椎臀部位置，瀰漫性腫脹作痛的，用內托羌活湯；大腿內側靠近膝蓋和髖關節處，瀰漫性腫脹麻木作痛的，用內托耆柴湯；大腿外側的用內托酒煎湯；體質虛弱的用十全大補湯加羌活、牛膝、防風、防己；如果已經形成快要化膿的，用附子八珍湯；已經化膿且脹痛的用針刺治療，千萬不可誤用損傷脾胃、泄氣、敗毒等藥物。

外治禁忌用寒涼藥物敷貼塗抹，錯誤治療必然導致氣血凝結冰凍，體內肌肉瘀阻腐爛，時間久了化為污穢的敗壞膿液，膿液流淌不止，大腿逐漸腫脹如冬瓜般大小，向上蔓延到胯部和腹部，向下連接到腳底，牽連周圍大面積腫脹，皮膚顏色不發紅，時間久了就會潰破出膿，膿液顏色發白且腥臭穢濁，腫脹仍然不消退，疼痛仍然不減輕，元氣日益衰竭，身體逐漸縮小，嘴唇舌頭乾燥焦枯，大小便枯竭秘結不通，飲食無法進食的人，最終預後不良。（《正宗》）

馮魯瞻說：如果環跳穴也就是胯眼的位置，以及腳跟處持續疼痛不止，外部皮膚形態如常，脈象沉數或滑的，要預防發生附骨疽。

這是因為三陰經虛弱，寒濕之邪流竄灌注，毒氣附著在骨骼上而形成的。

究竟有什麼毒氣呢，是由於腎經的陽和之氣不足，所以在腎臟部位的經絡通道和骨骼縫隙之間，氣血不能宣暢運行，陰血凝結停滯，內部鬱積濕熱，形成潰爛化膿，所以有長期服用八味丸可以預防附骨疽的說法，意思是骨骼溫暖氣血運行通暢沒有阻礙停滯，毒氣怎能產生呢。（《錦囊》）

又說：所有一切附骨癰疽，都根源於腎，腎主宰骨骼，治療適宜溫補腎氣，骨骼得到陽氣溫煦那麼腫脹僵硬自然能像冰雪消融般化解了。

李東垣說：附骨疽，是因為毒氣深重黏附在骨骼上，這種疾病和賊風的症狀相似但實際上不同，如果人能夠辨別清楚這個區別，大概就不會有診斷治療上的錯誤了。

附骨疽的發病，是由於在秋季和夏季露天睡臥，被冷氣侵襲，風熱之邪伏藏凝結，附著在骨骼上形成疽瘡。

賊風的症候，是由於風邪之氣搏擊於骨節，所以疼痛深入骨髓，遇到寒冷就疼痛加劇；附骨疽的疼痛讓人不能轉動身體，剛開始按壓時會感覺到骨骼，皮肉微微緊繃，按壓時有沉甸甸如同肥胖般的感覺就是這個樣子。

至於賊風，皮膚和骨骼不是很發熱，卻陣陣發冷怕寒，不時出汗，往往想要用熱敷的方法敷在疼痛處，就能稍微緩解舒適一些；附骨疽的情況，初期只是時時疼痛，時冷時熱卻沒有出汗，時間長了不能消退，極度的陰證轉化為陽證，寒邪化為熱邪就會發生潰爛。

賊風如果不治療，時間久了會變成四肢攣縮彎曲或半身不遂，所以兩者是不同的。

竇漢卿說：附骨疽，又稱為貼骨疽。初期時用筷子按壓患處，極度疼痛的位置就是穴位，用墨筆標記確定，灸一百壯作為標準，不限艾炷的壯數，總之以艾炷爆起火星為效驗，這樣就可以了，不必過多艾灸。

正確的治療方法是在初期適宜進行艾灸，這樣才能保住性命，如果等到膿液已經形成，然後再用火針穿刺治療，一百個患者當中，能夠存活的有多少呢？

又說：骨疽的發作，都是因為血液凝結氣機阻滯，深入骨頭酸痛，或者房事過度疲勞，或者趁著虛弱時進入水中感受風邪合併寒邪，或者風毒邪熱侵犯營衛之氣，或者憂鬱損傷了心、肝、膽、腎等臟腑，或者過度飲用醇酒和燒烤煎炸的食物，因此產生腫脹疼痛，時間久了就會化膿。

初期適宜灸一百壯，以骨骼發熱為準則，時間長了就適宜用銀針刺破排膿，膿液中帶血的是元氣充足容易康復，膿液呈白色的是氣虛衰弱難以康復。

治療方法用獨活寄生湯，同時服用十全大補湯加倍量的茅蒼朮、新昌白朮以及肉桂、乾薑、人參、黃耆、當歸作為先導的重要方劑，這樣治療沒有不能康復的。

外用肉桂、乾薑、白芷、防風、蒼朮、烏藥、酥炙龜版、五倍子、陳小粉各取相同分量，研成細末，加入少許麝香混合均勻，用老薑汁五合、醋三合、半斤蔥、一兩蜂蜜，一起搗碎取汁，在火上加熱煮沸，趁熱調入藥末塗抹在患處四周，讓毒氣從體表散出，時常用剩下的藥汁煎熱後濕潤患處，來增強藥效，少量活動戒除耗氣，杜絕慾念去除雜想，一百天才能康復。

如果病人不遵從醫師的教導，任由自己的見解，放縱情慾傲視萬物，種種憂慮思慮，不能節制六氣七情的私慾，即使是天醫院的靈驗醫官，也不能治療，何況是普通的中醫呢！

胡公弼說：貼骨癰，就是附骨疽，生長在大腿外側的骨骼上，凸起不明顯看不出高聳，腫脹看不出發紅，疼痛深入到骨骼的就是這個。（《青囊》）

陳實功說：初期通用人參敗毒散加木瓜、牛膝、蘇木、紅花；體質虛弱的用十全大補湯加羌活、防己、牛膝；已經形成快要化膿的，用附子八珍湯；化膿的用針刺排膿，體質充實膿液發黃的，用十全大補湯；體質衰弱膿液清稀的，用保元大成湯。

又說：又有風濕相互侵襲的證候，初期寒熱交替，隨後傳變到腿部腫脹作痛，形狀光亮微紅，發熱腫痛，按壓如同爛泥不能反彈起身的，適宜用當歸拈痛湯。

又說：又有因房事傷腎、受寒、受熱交互變化，氣血違背常理，經脈橫向解散，病邪侵入日益加深的，這些證候，都是從元氣不足而來的，千萬不可誤用寒涼藥物。

胡公弼說：附骨疽，皮膚顏色不變，不發熱不凸起，微微感覺疼痛發癢，經過很長時間不潰爛，又沒有膿血的，生發於骨髓，腎主宰骨骼，腎經虛弱疲憊，寒邪容易侵入，侵入後骨骼之氣寒冷就會患病形成疽毒，緊密附著在骨骼上而外部沒有明顯的證候，這是疽的根源起於腎。（《青囊》）

適宜用八味丸，大量增加附子來溫暖腎氣，再用十全大補湯輔助治療，腎氣一旦溫暖，骨骼不寒冷而毒勢向外發散，那麼疽就不會附著在骨骼上，病人自然能獲得生機了。（《青囊》）

汪省之說：附骨疽，是流注的壞證。如果使用寒涼藥物，就會在內部損傷脾胃，在外部凝結血液，脾主宰肌肉，脾氣受傷，飲食必定減少，肌肉不能生長，血液是經脈的組成部分，血液既然被凝結，那麼血氣不旺盛反而更加阻滯，適宜用甘溫的藥物大力調理脾氣，脾氣一旦健旺那麼中焦溫暖，生機暢通達到，肌肉自然生長，氣血自然運行了。（《理例》）

按：《準繩》等書都說，傷寒發汗後殘留的邪氣形成流注，流注的壞證變成附骨疽。

發汗後的流注容易康復，只有失治才會成為壞證不能恢復，似乎不能變成附骨疽。

何況附骨疽是調理治療可以康復的證候，如果真的多次變化之後，那就壞了又壞，又怎麼能再有成功呢！

這種流注壞證變成附骨疽的說法，姑且保存而不加以討論就可以了。