疝氣偏墜門主論（1）

疝氣這種病，是陰寒之氣積聚在體內，又受到外來寒氣的侵襲而引發的。所以《素問》以下討論疝氣的文獻，都認為是寒邪所致，但不能單單只說是寒邪。

雖然是因寒氣鬱結而發病，但也由於飲酒飽食沒有節制，體內產生濕熱，痰濁積聚流注到厥陰肝經。肝木的性質是急速的，又受到寒邪的束縛，因此疼痛非常劇烈。

症狀雖然表現在腎臟部位，但疾病的本源其實在肝臟。厥陰肝經的經脈絡於陰部。由此可見，體內積聚濕熱鬱結在內，體外被寒邪鬱閉束縛在外，再加上痰飲、食積、瘀血鬱結而發病。所以說這個病專門歸屬於肝經，而與腎臟完全沒有關係。它的症狀是睪丸牽引少腹部疼痛，有的沒有形體、沒有聲響，有的形狀像瓜一樣，有的聲響像青蛙叫，互相衝擊搏動而疼痛，沒有固定的位置，疼痛劇烈難以忍受。

它的證型有七種：寒疝、水疝、㿗疝、血疝、氣疝、狐疝、筋疝。（出自《馮氏錦囊》）

寒疝，是厥陰經感受了寒邪，所以導致筋脈攣急、睪丸收縮。它的症狀是陰囊冰冷、結塊堅硬如石，陰莖不能勃起，或者牽引睪丸而疼痛。這一定是因為久坐潮濕之地，寒氣鬱結在體表所致。

水疝，是陰囊腫痛而且形狀像水晶一樣透明，陰部經常出汗，搔抓時會流出黃色水液，按壓小腹時會聽到水聲。這一定是因為酒醉後行房勞損，出汗時又感受風邪，濕熱之邪趁虛流入並結聚在陰囊中，導致大小便脹滿祕結不通。

㿗疝，是陰囊腫大到像斗或升一樣大，不癢不痛。這是因為感受了濕氣，導致陰囊內的核氣結聚不散，也有出現灼熱疼痛的。

血疝，形狀像黃瓜，長在小腹的兩旁、橫骨的兩端，俗稱便癰。

這是因為重複感受外邪，或在春夏季天氣非常炎熱時過度勞動，導致體內氣血運行紊亂而外溢，滲入到陰囊中，結聚成癰腫。

氣疝，向上連及腎區，向下到達陰囊。有時是因為大哭大叫或憤怒，導致氣機鬱結、急迫而脹痛。這一定是因為父親的精氣虛弱，或陽痿時勉強行房受孕而成，屬於胎裡帶來的疾病。

狐疝，它的形狀像瓦片，躺下時就縮回腹中，行走時就掉出腹外進入陰囊。這就像狐狸白天出洞排尿，夜晚回洞不排尿一樣，所以取名為狐疝。

環繞陰器向上到達少腹的部位，是肝經所管轄的區域，也是感受疝氣的地方。

所有的疝氣，不是肝木感受外邪，就是肝木自身發病，而狐疝正是肝經自身的病變。

筋疝，是陰莖腫脹，有的會潰爛流膿而疼痛，感覺腹內拘急、筋脈收縮，或者陰莖中疼痛，疼痛到極點時會發癢，或者陰莖不能收縮，有像精液一樣的白色分泌物隨著小便排出。這是因為房事勞損，或者被邪術所導致的。

還有一種叫做木腎的病症。一般來說，心火能夠下行溫煦，腎水自然溫暖；真陽能夠下降，腎氣自然調和。既然溫暖而又調和，哪裡會有像木頭一樣堅硬的病症呢？

這是因為嗜好慾望在內損傷身體，導致腎虛，使得陰陽水火不能互相接濟，於是產生沉寒，導致陰囊脹大而且疼痛堅硬。

連絡睪丸的筋脈並非全部來自厥陰肝經，太陰脾經和陽明胃經的筋脈也進入並連絡著它。

所以，左側睪丸發病時，疼痛較多而腫脹較少；右側睪丸發病時，疼痛較少而腫脹較多。

還有一種情況是身體發熱，耳後突然長出痄腮（腮腺炎），紅腫脹痛。腮腫將要消退時，睪丸卻突然脹大，一個睪丸極大，一個極小，看起來像是偏墜，但實際上不是。這是因為耳旁是少陽膽經的分區，膽經與肝經互為表裡，少陽經感受了風熱之邪，而遺留傳導到肝經發作出來的。

婦女在小腹旁邊靠近陰部的地方，出現結塊脹痛，或者皮膚裡面鼓起像鵝蛋那麼大，這是寒氣聚積在厥陰經所導致的。小腹一旦受寒，這個病就會發作，這叫做陰疝。

女子出現血液枯竭、月經不來，腳不能行走、咽喉乾燥，小便不通、大便祕結、小腹有塊狀物，前陰突出，後陰長痔瘡，這些都屬於女子的疝氣。只是女子不稱為疝，而稱為瘕。

古時候的方劑用烏頭和梔子等量，加入鹽和酒煎煮後服用，名叫梔附湯，它的效果也很快。後來根據這個方子隨證加減，沒有不奏效的。但必須區分濕熱的多少來進行治療。

朱丹溪說：烏頭治療外部束縛的寒邪，梔子治療內部鬱結的熱邪。這樣，體內有熱、體表有寒的道理就非常清楚了。

況且這兩種藥都是作用於下焦的藥物，梔子被烏頭引導，藥勢向下運行非常急速，不會在胃中稍有停留。

如果按壓時疼痛能夠停止的，尤其屬於虛寒證，必須加入肉桂，用薑汁做成藥丸服用。如果想要快速止痛，可以用枳核、山楂核、荔枝核、川楝子、吳茱萸，各炒過後研成粉末，用白開水調服。

小兒的偏墜，大多是因為食物積滯不消化，脾的濕氣向下運行，流注到肝經部位所致。

還有一種情況是陰莖完全縮入體內看不見，而陰囊只是光亮腫脹但不疼痛，這是因為肝氣虛弱受損，不能舒展通達所致，應當用溫補的方法治療。

陳實功說：水疝，陰囊皮膚顏色光亮，沒有發熱發紅，腫痛有時發作，內部有積水，應當用針從方便的部位將水氣引出，自然就會安好。

如果腫痛時間長了，內部已經化膿，感到脹痛厲害的，可以立即用針刺破排膿，內服十全大補湯再加入山萸肉、丹皮、澤瀉。（出自《外科正宗》）