脫肛門主論

林氏說：有人問醫書上說：脫肛有因氣虛的，有因血虛的，有因血熱或火盛的，人們患這四種情況的很多，為什麼就會導致脫肛呢？

回答說：肛門是大腸的末端，所有有形的糟粕都從這裡排出，是人體的一個門戶。如果虛滑，就會滯留不能收攝；如果枯燥，就會堅硬澀滯而難以排出。這些都足以導致疾病，而根源都歸結於氣。

大凡有形的物質，全賴無形的元氣來轉運出入。而且肺與大腸互為表裡，而肺正主管一身的元氣，所以人上廁所排便，也是由元氣進行傳導，使大腸中有形的糟粕得以傳導排出。排出之後，清升之氣又會從下向上輸送到臟腑、肌膚、四肢，這是正常的生理狀態。

如果脾肺長期虛損，氣血虧乏，那麼統攝運化、轉輸的功能就不利，全靠勉強用力努掙排出。時間久了，氣機鬱滯，肛門就會因此脫出。

其次，有因久病氣虛，氣機下陷而自行脫出的；也有因氣虛不能傳導，血液隨之枯澀，於是用力掙脫的；有因陽明燥火極盛而熱結，大便乾燥難出，因用力強掙，火性下迫導致肛門脫出的；有因老年人血液乾燥，或產後血虛，津液枯燥結滯難下，氣弱無力推送，勉強掙脫的。

有因長期腹瀉或痢疾，氣血兩虛，濕熱下陷到大腸，因而滑脫的；有小兒也因瀉痢氣虛，濕火下迫而脫出的。總的來說，都是由於氣血不和，失去了轉輸、傳導、出入、升降的正常功能，才會出現這些證候。關鍵在於醫生要參詳脈象證候，體察虛實來治療。（《活人錄彙編》）

又說：久病虛陷自行脫出的，脈象必然虛微無力，治療以補氣升提為主；氣虛血竭，用力掙脫的，脈象必然澀弱而虛數，應當在益氣的基礎上，加入補血潤燥升清的藥物；大腸實火燥結，肛門腫痛而下迫的，脈象洪大而數，或沉實有力，應在清火解毒的基礎上，輔以升提；老年人、產後，總體是氣虛血少，脈象必然澀數無力，應當用滋補升提；久瀉久痢，無論脈象大小，必然虛微沉弱，雖然主治補益升提；如果餘病未清，則需清補兼施。（《活人錄彙編》）

《醫論選要》說：脫肛的治法，內服應當溫胃厚腸，使用收斂解毒的方劑；外治應當用溫湯頻繁清洗使其柔軟，然後輕輕按摩推入，就會自然痊癒。

馮魯瞻說：肺與大腸互為表裡，肛門是大腸的門戶。肺氣充實則溫煦，溫煦則內氣充足而能蓄藏。肺氣虛則寒，寒則內氣不足而不能收攝。因此腸頭就會脫出外露。

多數是因為痢疾久治不止，裡急後重，用力過度使肛門張開，被外風吹襲所致；或是感受暑邪，暴發洩瀉，腸頭不能約束的；或是先天稟賦虛弱，容易感受寒邪，啼叫用力，大腸虛脫的。

大凡瀉痢，無不是因為風、暑、濕、熱損傷脾胃，脾虛則肺氣就弱，大腸也虛。土是金的母親，母親虛弱就不能生養金，因此稍微感受風寒，腸頭就會虛脫。

治療應當補脾溫胃，使肺金得到母氣的補益而上升，然後再使用固腸的方劑。

外用熏洗、摻敷等方法。如果脫出時間久而堅硬的，先用溫暖的藥湯澆洗使其柔軟，再慢慢推入。

又說：肛門是大腸的使者，大腸無論受熱受寒，都能導致脫肛。

而且大腸是傳導的官職，腎是作強的官職。酒色過度，則腎虛而暗中耗洩母氣（肺氣），肺因此而虛，大腸之氣失去主宰，所以導致脫肛。小兒氣血尚未壯盛，老人氣血已經衰退，都有這個證候。

按照朱丹溪的論述，脫肛因氣虛血虛的固然很多，但也有因氣熱血熱的，應當結合脈象仔細審察。

氣虛的要補氣，用人參、黃芪、白朮、甘草、制升麻之類；血虛的用四物湯；血熱的要涼血，用四物湯加炒黃柏；氣熱的用黃芩、升麻之類，並且都宜用升提之法。