腸風門主論

林氏問：請問風邪是如何進入大腸的？毒氣為什麼會積聚在臟腑？這風和毒有什麼區別嗎？

回答說：這風不是外感風寒的風，這毒也不是癰疽膿血的毒，總的來說應當從「氣」的角度來理解。

而腸風也就像春天被風邪所傷的意思，本來足陽明的清氣不能升發透達到四肢腠理之間，反而下陷到大腸，大腸的血脈也隨著這氣而虛陷，陷久則氣血鬱結而化為濕熱，因此血隨氣滯，凡是登廁時氣陷火迫的時候，血先糞便而來，到時清散不多。

初期叫做腸風，是因為方中多用荊芥、防風、升麻等風藥升舉清陽之氣，於是懷疑是外感的風。

即使是風，也是血熱所化的風，難道外風能進入大腸嗎！

至於臟毒，是因為腸風日久，氣血兩虛，虛陷之氣日益加重，而大腸的濕熱蘊積日深，手陽明大腸是積血之處，其勢必隨氣下陷，從糞便的前後而來，來時雖不疼痛，但血色多黑黯成塊，所以有「毒」的名稱，而實際上並沒有痔漏、腸癰、膿血疼痛的毒。

如果病程長遠，氣血更加虧損，那麼脾胃的元氣必定先虧損，不能統運周身的血脈，使血流行無礙，也隨之陷入大腸而形成結陰便血的證候，在下者清氣不升，便血而兼有完穀泄瀉的疾病；在上者濁氣凝結，中焦脹滿而兼有喘嗽的病症，甚至肢體浮腫，胸腹脹悶而死。

此證應分為三種：輕的叫做腸風，重的叫做臟毒，更重的則是結陰。（《活人錄彙編》）又說：初起的脈象，或沉數有力，或弦數不清，日久則芤數無力，或沉澀而弱，結陰是脾虛的脈象，不是芤澀就是虛傳。

初期適宜升陽清熱；其次清補相兼，和血解毒；結陰則應當升清利濁，配合溫補其血即可。

又說：近世患痔瘡的人很多，而痔瘡中出血的也不少，很多人誤認為是腸風臟毒，用了寒涼藥不見效，又用升提的藥也不對症，最後用溫補的藥，總是與痔瘡出血無關，補瀉都是錯誤的用藥。

等到我細心審察脈象和症狀，才知道這血實際上是從痔瘡中流出來的，痔瘡好了血自然就會停止，於是病人恍然大悟，求治於專科醫生，痔瘡果然全愈而血從此停止，醫者也應當細心體察，特意詳細說明以告訴後學。

《醫論選要》說：腸澼，就是大便下血。經典說：風客侵淫氣，其精乃亡，邪氣傷肝。

因而飽食，筋脈橫解，腸澼成為痔，大概是因為風氣通於肝，肝生風，風生熱，風客則淫氣傷精，精亡則邪熱傷肝，因為飽食後行房，則筋脈橫解而腸澼痔漏的證候就產生了。

人不避開風毒，恣意飲用醇酒炙煿的食物，放縱慾望，喜怒無常，臟腑抑鬱，飲食過量，腸胃受傷，陰陽不和，關格壅滯，熱毒下注，血滲大腸，而形成腸澼痔漏的疾病。俗稱叫做腸風、臟毒。這病如果身寒脈沉者生，身熱脈浮者死。

治法適宜祛風消毒，解熱涼臟，和血潤燥為主。

錢青掄說：腸風下血貴在節制慾望戒除喝酒，才可除根。

朱丹溪說：腸風獨在胃與大腸，出血兼風的適宜用蒼朮、秦艽、香附、芍藥之類。

馮魯瞻說：腸風，是邪氣從外侵入，隨感隨見，所以血色清澈；臟毒是蘊積毒久而始見，所以血色渾濁。

治腸風用散風行濕，治臟毒用清熱涼血，又要看出是虛是實、是 new 是久，新的、實的，降之瀉之；虛的、久的，升之補之。

血在身有陰有陽，陽血順氣而行，循流脈中，調和五臟，灑陳六腑，叫做營血。

陰血居於絡脈，專守臟腑，滋生神氣，濡潤筋骨，如果感觸到內外的邪氣而受傷，則或循經的陽血，流到受傷之處被邪氣阻滯，從經外漏泄，或居絡的陰血，因留著的邪氣而潰裂而出。那麼都會滲入腸胃而泄出。世俗都稱作腸風，不知道風只是六淫之一罷了。

如果腸胃受到火熱二淫，以及寒燥濕怫鬱其氣，加上飲食勞力，傷了陰絡之血的，也可以叫做腸風嗎？

《針經》說：陽絡傷則血外溢而吐血鼻衄；陰絡傷則血內溢而便溺，就是這個道理。

不可純用寒涼藥，必須加辛散作為輔佐，久了不癒，適宜調理胃氣兼用升舉藥。

精氣、血氣，都生於穀氣，大便下血，多以治胃的藥收功，徒然用苦寒，而不理脾胃，是絕氣危害生命的下工。

又說：腸胃本無血，而有下血的，是大腸的病，大腸為什麼會病下血，是因為感受了邪氣。

陰絡不傷，腸胃不虛，雖有外邪，也不能致病。

只有醉飽房勞，坐臥感受風濕，恣意吃生冷，以至濕熱陰絡受傷，外邪才能乘機入侵。經典說：陰絡傷則血內溢而便血。

又說：結陰的便血一升，再結二升，三結三升。

這是說陰氣內結，不能外行，滲入腸間，是寒濕生災而陰邪旺盛的緣故。外邪是什麼？就是風、寒、暑、濕、熱。

風喜歡傷肝，肝傷則不能藏血而便血；醉後喝冷飲，寒飲內傷，血被寒凝，滲入大腸而便血；內外傷濕，濕傷凝胃，隨氣下流而致便血；膏粱之人厚味、酒色，黎藿之人勞役過度，以致熱積下焦而致便血。

然而濕毒下血的，腹中不痛；熱毒下血的，腹中多痛。

更有內傷陽氣不足，下焦的陰沒有元陽來維繫而便血的，書上所說的病人面色無華，脈浮弱，按之絕的，就是下血。

有脾虛陽氣下陷，不能統血，以致血隨氣降而下的。

陰必從陽，血必從氣，脾是氣血生化之源，所以必須依靠補中升陽，用治胃的藥收功。

有認為先便後血的為遠血，由足陽明隨經入胃。

先血後便的為近血，由手陽明大腸隨經下滲。

有認為心肺為遠血而屬陽，肝腎為近血而屬陰。

論者名為腸風臟毒，實際上並非外感的風、腫熱的毒，是說陽明之氣不能上越，下陷大腸，腸胃之脈隨氣虛陷，陷久則濕熱蘊毒，隨氣陷而先至，腹部不痛，血清而色鮮的，名叫腸風。是邪氣外入，隨感而見的，稱之為挾寒下血。

後人因為古方多用荊防升散而認為是風寒，不是風。

又說：凡下血身涼血寒者生，身熱血溫者死。