肺癰肺痿門主論（3）

又說：如果長期咳嗽勞累損傷，咳嗽吐出痰血，寒熱交替，身體消瘦，咳出瘀血膿液，聲音嘶啞咽喉疼痛，這種症狀發展成肺痿，是百死一生的情況。治療應該用知母茯苓湯為主，人參五味湯調理。

岐伯說：凡是有人患有氣喘、嘔吐、咳嗽的，都是肺部的疾病。肺是屬金的臟腑，又是嬌嫩的臟腑，位於心臟上方，形狀像蓮花的花瓣，顏色紅、蒂部紫色，咽喉管下方就是肺經主管氣息的出入，不容許食物進入。

咽喉上方有胃厭，也就是小舌頭，胃厭遮蓋住咽喉口，飲食之類的東西才能直接進入食道，然後向下通往胃部。

如果人在吃飯的時候多說話，胃厭來不及完全遮住咽喉口，假設有米飯之類的東西進入氣管，就一定會咳嗽不止，可見氣管不容許任何東西進入，由此可知藥物也不能直接進入氣管。

治療肺的方法，直接治療非常困難，轉而從脾臟治療，脾氣得到滋養，那麼土自然就能生金，喘咳就會自行停止。

所以在五臟之中，除了肺這一經之外，都可以直接治療，只有肺經不可以直接治療。既然如此，那麼肺經生長癰瘍，要如何治療呢？用清金消毒湯為主。（《秘錄》）

又說：大凡癰瘍生長在胸腹之內，沒有不是由火邪產生的，如果外用藥粉調和敷貼，距離病灶太遙遠，必須內服消散才能有效。

但是癰瘍的勢頭非常嚴重緊急，一杯水怎麼能救得了車薪之火，所以必須用大劑量的救肺消毒至聖丹煎煮飲用，這樣火邪自然散去，癰瘍自然消除。

如果每天只在皮膚外面用敷藥治療，或者用少量藥劑想在湯藥飲食中消散，我看他必定死亡而已。

張仲景說：瘡瘍的疾病，是由火邪旺盛引起的，它的由來已經不是一天了。要想消除這些火邪，哪裡是平常細小的藥物能夠去除的呢？所以必須多用重劑藥物來強力治療。

然而疏散邪氣的藥物，都會耗損真陰，多用重用，都能導致失敗，只有金銀花既能解毒又不傷氣，既能去火又能補陰，所以必須用這味藥作為君藥，只是這味藥性味純正，就像正人君子一樣。

譬如正人君子，必須同一地區的人在眾多小人之中攻擊，才能不至於壞事而招禍，所以用量多到十兩或一斤，才能夠在緊要關頭取勝。

但是只依賴這一味藥，又覺得勢單力薄，應當用其他藥物輔助成功，各有其巧妙道理，不是隨便使用的。

或者加麥冬來滋養肺，或者加當歸、芍藥來潤肝，或者加地榆來涼大腸，或者加甘草來瀉火，或者加梔子來清熱，或者加薏苡仁來去濕，只在於使用的人仔細審察。

馮魯瞻說：肺癰，是因為勞累損傷氣血，體內有積熱，外表感受風寒，胸中脹滿急迫，隱隱作痛，咽喉乾燥口渴，時常吐出腥臭的濁痰，如果吐出像米粥一樣的膿液就會死亡。

脈象滑數或實大，凡是患者按壓右脅必定疼痛，必須用肺癰神湯，未成膿的就能消散，已成膿的就能潰破，已經潰破的就能癒合，屢次使用屢次見效。（《錦囊》）

又說：人體全身的氣完全關係到肺，肺清則氣運行，肺濁則氣壅滯，肺熱則津液不行而肌肉甲錯（甲錯，就是肌膚不潤澤），多發生肺癰。癰，就是壅的意思，肺氣鬱熱長久壅塞而形成的。

因為咳嗽日久損傷肺臟，元氣逐漸虛弱，患者有寒熱往來，自汗不止，口中有濁痰涎沫，或者咳嗽唾沫中有紅絲膿血，或者多吐涎沫而沒有膿，寸口脈數而虛澀，或者虛大，叫做肺痿，是因為熱在上焦的緣故。

如果口中乾燥頻頻咳嗽，接著胸中隱隱作痛，咽喉乾燥、氣喘口渴，四肢輕微腫脹，先吐血然後吐膿，胸中肌膚甲錯，或者全身發熱燙手，喜歡向右側睡而不能向左躺，左躺就氣喘急促不安，痰液像膿血一樣腥臭，用水檢驗則沉而不浮，脈搏數而有力，叫做肺癰。

因為勞累損傷氣血，腠理疏鬆而感受邪氣，寒邪與血搏結，積聚結成癰，積熱不散，敗血化為膿，咳嗽損傷肺葉而形成，按壓右脅必然疼痛的就是這種情況。如果已經破潰又感受風邪的則無法治療。吐出像米粥一樣的膿液則難以治療。

然而肺痿是正氣虛，肺癰是邪氣實，治療肺痿的方法，在於養血、養氣、養神、清金；而治療肺癰，在於補養氣血同時兼顧排膿。

然而肺痿也有屬於寒的，必定頭暈、吐涎沫而不咳嗽，不口渴卻遺尿，這是肺中寒冷而心中有濕液。古人用炙甘草、乾薑治療，用來補虛勞。

又說：古代有一個二十多歲的婦女，胸膺之間有一個孔洞，口中咳嗽出來的膿血與孔洞相應而出，用人參、當歸、黃耆等補氣血的方劑，加上退熱、排膿等藥，就治好了。

婁金善說：肺痿屬於熱證，比如咳嗽日久肺臟受傷，聲音嘶啞、咯血，這屬於陰虛火熱很嚴重，這是本論的治法。

肺痿吐涎沫而不咳嗽的，患者不口渴但必定遺尿，小便次數多，因為上焦虛不能制約下焦的緣故。

這是肺中寒冷，必定頭暈、多涎唾，用炙甘草、乾薑，這屬於寒證。

肺痿吐涎很多，心中溫溫有液體的，用炙甘草湯來補虛勞。

這也與滋補陰虛火熱不同，這些都應該分辨清楚，所以肺痿又有寒證與熱證的差異。

周文採說：症狀表現為乳房上下隱隱作痛的，是肺疽。如果肌肉稍微隆起的，是肺癰。

初起時都可以救治，如果時間長了吐出腥臭腐敗的膿液的，就無法醫治了。診察他的脈象，如果微緊而數的，是還沒有化膿。如果緊甚而數的，是已經化膿了。

如果膿液像粳米粥一樣，並且嘔吐膿液不止，脈象浮大而面色發紅的，都難以治療。

如果膿液自行停止，脈象短而澀，面色黃白的，都可以治療。為什麼這麼說呢？

因為脈浮大面色紅，這是心火克肺金，所以難治；如果脈短澀以及面色白的，這是肺氣尚未損傷，所以可治。治療方法應當補肺瀉火，止咳定喘為主。（《集驗》）

《聖惠方》說：中府穴（穴名，在雲門穴下一寸六分，乳肋之間動脈搏動處凹陷中的地方就是），隱隱作痛而輕微疼痛的，是肺疽。上面的肌肉稍微隆起的，是肺癰。因此在症狀剛開始出現時可以救治，膿液形成則多數死亡。

如果想要知道有無膿液，只要診察他的脈象，如果微緊而數的，是沒有膿液；緊甚而數的，是已經有膿液了。

申鬥垣說：這種病症在秋冬出現可以救治，為什麼呢？因為肺氣在秋季旺盛的緣故。

冬季寒冷水氣旺盛，子（水）能救母（金），子母相生，所以說可以救治屬於順證。

這在春季夏季木旺火盛的時候，肺金患病又遇到火旺之時，火能熔化金石，金被火所克，這是逆證，所以難以治療。（《啟玄》）

李東垣說：肺是五臟的華蓋，位於胸中，主管氣，外合皮毛，如果勞累損傷氣血，腠理空虛而風邪侵入，內犯於肺，就會出汗怕風，咳嗽氣短，鼻塞項強，胸脅脹滿，長時間不癒，就形成了肺痿。

肺痿的證候，長期咳嗽不止，出汗過多，嚴重耗傷津液，大便像爛瓜，下利像豬油，小便頻數而不渴，口渴的會自行痊癒，想喝水的即將康復，這是因為肺中多唾涎沫而沒有膿液的，就是肺痿。

風邪侵犯衛分，呼氣不入；熱邪到達榮分，則吸氣不出。

所以風邪侵襲皮毛，熱邪損傷血脈，風熱互相搏結，氣血停留，積聚在肺，轉變為肺疽。

診察他的脈象，寸口脈數而虛的，是肺痿；數而實的，是肺疽。

肺瘡的證候，口乾、氣喘胸悶、咽喉乾燥口渴，嚴重的四肢輕微腫脹，咳嗽膿血，或者腥臭的濁沫，胸中隱隱作痛的，是肺疽。

龔居中說：經書說，肺受傷容易痿弱，痿弱則火邪鬱結、邪氣壅塞，導致肺金乾燥燥烈，肺虛氣不能升降，來充養全身脈絡，癰則肺體受傷，肺葉焦枯，呼吸也不利，那麼火邪無處宣洩，鬱結熏蒸，導致咯血咳嗽，血液滲出妄行，必定中府穴、雲門穴隱痛，咳嗽時喉嚨有腥味，脈洪數而虛，時間久了就會腐敗化膿而出，於是成為肺癰不治的證候。如果膿血自行停止，脈象短澀的，不醫治也能自癒。因為脈經中本部的脈還在。

馮魯瞻說：咳嗽而胸膺、乳房疼痛，就要看痰的顏色如何。如果濃濁像膿一樣，或黃或紅，口中發臭，就按照肺痿、肺癰治療。脈數而虛的是肺痿；脈數而實的是肺癰。

又說：肺痿咳嗽嘔吐，咽喉乾燥想要喝水的會自行痊癒，張口呼吸、氣短的會死亡。