咽痛門主論（4）

王奎光曰：咽喉為人身飲食門戶，呼吸關隘，方寸之地，受病危險，其證甚繁，大約總歸於火。

蓋少陰少陽君相二火，其脈皆絡於咽喉，故往往為火證之所結聚。

君火勢緩，則結而為疼為腫；相火勢速，則腫甚不仁而為痹，痹甚不通而痰塞以死。經云：一陰一陽結謂之喉痹。

火者痰之本，痰者火之標，火有虛實，實火因過食煎炒炙煿，蘊結積毒，其證口渴，二便秘塞，風痰上壅，將發喉痹，必先胸膈不利，脈弦而數。

治宜先去風痰，後解熱毒虛火；或因飲酒太過，或因忿怒，或因色欲，火炎上攻咽喉乾燥，必二便如常，少陰脈微，治宜補虛瀉火。

凡用藥不宜純用寒涼，取效目前，上熱未除，中寒復起，毒氣乘虛入腹，胸前高腫，上喘下瀉，手足指甲青黑，七日以後全不進食，口如魚口者死。

且治咽喉，最忌發汗，針砭出血已寓出汗之意，何堪更發其汗。

凡傷寒於腎及帝中（喉名）腫者，斷不宜針。至如內傷虛損，咽喉失音，無法可治。

又曰：喉證初起，一日寒戰即生髮者，發後身涼口不碎，又無重舌，或二便俱利，不可認作熱證。

皆因陰氣虛寒而發，其痰不可吊盡，此痰即身內之津液所化，與熱證乳蛾⿸广⿱八彖舌之痰壅一處，以流盡則毒愈者不同，若亦流盡，則精神竭而必斃。

先宜藥吹或用水換之法，使喉一通，即便服藥，初劑發散和解，第二劑即施溫補滋養之藥。

設三四日再發寒戰，或心疼、骨痛、脅疼等證，皆屬難治。

又曰：發時牙關緊閉，舌喉俱腫，口碎而臭，或有重舌，及舌上有黃屑者，發後下午再發寒熱，二便閉塞者，即作熱證。用石膏敗毒散主之，然亦易愈之證。

如漸起三四日後而寒熱者，雖極凶亦不為害。

惟有證未減而牙關反不緊閉，唇口不腫，紋如好人者不治。舌腫滿口者不治。色如胡桃，如茄子，如砂紙者不治。或連重舌發寒熱者，猶可治也。

舌以箸按之若色雪白，起箸即紫紅色者，此身內血已死，然口若臭猶或可生；尤忌口渴氣急，痰多而稠如桃膠者，死期已速。

又曰：一頸俱紅腫者，亦極危也。面帶紅紫，面青帶白，神氣少者俱無救。不語者死。略能語者尚有可生之機。面色少神，喜坐低處者，亦難治。

帝中（喉也）乃性命攸關，舌系下通於腎，白腫不治，傷之者死。

又曰：凡喉證至五日即重。三日前證雖重，尚未成膿，藥能清散。

若至五六日，患處多成膿，隨便穿破後爛成窩，為難愈。如爛用口疳藥多加龍骨、珍珠。

又曰：凡喉非急證者，一二日未必發熱，病尚輕緩；若至三日發熱證必加重。

須問其大小便通利與否，如二便利，證候雖加，不過浮火上攻，服解毒消風消火之藥即愈；若二便不通利，必內有實火，非用降火解毒重劑及通利二便之藥，火何從而出？病何從而解？

亦須問其頭痛與否，如頭痛即兼傷寒，難治。

凡喉證必俟大便去後，方可望痊；若大便秘結，未可輕許。

又曰：凡喉證初起，大便秘結，宜大黃、玄明粉通之，則大便降而易痊。

若至五六日，久而不食，大便結，用之立斃。蓋病久元氣已虛，豈宜再用硝、黃？當有善法以處之。又曰：凡患喉證者，無痰不治。

又曰：凡喉證先碎者，先吹長肉藥，後吹碧丹。

又曰：凡吹喉證，須吹藥四五管，方得痰出，三次可以痊愈。

其出痰初吹宜多用金丹，必直對帝中，重吹之，急提出管，恐痰即嘔出也。

又曰：婦人喉證腫痛，有因經閉致火上攻而成者，宜內服通經藥，月事通則愈。又曰：凡喉中無形紅腫者，當用燈心。

又曰：凡喉證凶者，面發腫，白亮無光彩，脈微沉無力，是神氣外泄，無陽之證，斷不治。

若面發紅腫，脈來洪大有力，證雖極重，是有元氣，火氣盛，治之易痊。

又曰：凡吹喉嚨藥，醫家吹時，氣須和平，用管周遍為妙。

又曰：凡初起吹藥，須令患者低頭，流出涎痰。

又曰：凡吹喉證，欲出痰涎，藥中用皂莢末少許。

《傷寒論》曰：咽中閉塞，不可發汗，發汗則吐血，氣欲絕。又曰：咽喉乾燥者，不可發汗。