咽痛門主論（2）

《醫論選要》說：咽喉是全身的總樞紐，是氣體和食物進出的門戶。

咽用來吸納氣體，所以咽氣與天氣相通；喉用來接納食物，所以喉氣與地氣相通。

若是風邪停留在喉嚨之間，氣機鬱滯化熱，就會阻塞不通而形成咽痛；若是熱氣產生於肺胃，風毒積聚旺盛，就會腫脹結塊而形成喉痹。此外還有屍咽、谷賊等證候。

所謂屍咽，是因為陰陽不調和，脾肺壅塞旺盛，風熱毒氣不能宣發通暢，所以導致屍蟲發動，向上侵蝕喉嚨，有時癢有時痛，如同䘌蟲侵蝕的症狀；所謂谷賊，是因為稻穀的芒刺堅硬粗糙，藏在米中而誤食，滯留在咽部，不能傳導消化，於是風熱聚集與氣血搏結，因而造成腫脹刺痛，如同咽喉中長了穀刺一樣。胃脘實熱向上熏蒸上焦，發為白色頤部、紅色根部，因此有咽瘡的證候。

竇漢卿說：呼氣是隨著陽氣而出，吸氣是隨著陰氣而入，在呼吸之間，由肺經主管。

喉嚨以下，指的是五臟屬於手足的陰經；咽門以下，指的是六腑屬於手足的陽經。

因為五臟屬陰為裡，六腑屬陽為表。臟的意思是藏，收藏精神使其流通；腑的意思是府庫，主管接納和排出飲食水穀以及糟粕的轉運輸送。

從喉嚨以下到五臟，喉嚨對應天氣，是肺的繫屬。因為肺屬金，乾卦代表天，乾也是金，所以是天氣的通路，中間空而長，可以通暢氣息。只是喉嚨與咽並行，其實兩者不同，而許多人對此感到迷惑。

喉嚨是呼吸的通道，咽中則下行水穀，喉嚨下面連接到肺的氣息。有人說喉嚨中有三個孔竅，這是不對的。

如果喉中真的有三個孔竅，那麼水穀和氣體各自從一個孔竅同時進到肺中，但肺的下面沒有孔竅，又怎能傳送水穀進入下焦呢？（出自《全書》）

《黃帝內經》說：肺是各臟器的華蓋，藏有至真至高之氣在肺經中，因此清陽之氣從上竅而出，濁陰之氣從下竅而出。

如果世人不知道保養，對於六氣七情，役使冒犯不合道理，各種疾病就會產生。瘍病既已形成，必須尋找其根源。

至於喉痹、乳蛾、纏喉風、喉瘡、喉痹、風毒、熱毒等證候，該用刺法就用刺法，不可胡亂醫治；該用吐法就用吐法，不可妄加治療。

這類證候關係到性命的根本，生死很快就能見到，如果不了解其標本而攻擊治療，失去法則，災禍就會立刻降臨。

丹溪說：咽喉是全身的總樞紐，與胃相承接，是呼吸出入的地方。

如果胸膈之間蘊積熱毒，導致產生風痰，壅塞停滯不散，發作而形成咽喉疾病，喉內生瘡，或者形狀像肉，紅肉腫起，阻塞不通，吞嚥困難，甚至長出重舌。

大致的治法是先去除風痰以通暢咽喉胸膈，然後解除其熱毒，延遲就會有不可救治的禍患。

又有熱毒衝向上顎而產生瘡，稱為懸癰；以及臟腑寒冷也能使人咽喉閉塞，舌頭伸縮不利。

應該使用解散疏導的方法；有人說治法要看火邪的微盛，輕微就用正治法，嚴重就用反治法，探吐痰液出血，根據情況施治；或者在手大指的少商穴放血以行氣，使氣血衝達到體外，必須外敷藥物。我曾用鵝翎蘸米醋在喉中攪動，去除痰涎。

因為酸味能收斂痰液，又能消散積血；乳蛾不消散的，用小刀在蛾上刺破出血，都用馬牙硝吹點咽喉以退火邪。內服射干、青黛、甘草、桔梗、黃芩、山梔、大黃、白礬、牛蒡之類的藥物，根據證候加減成方，以散去上焦的熱；外敷的藥物如生地、伏龍肝、韭根都可以使用。

如果咽喉生瘡，顏色或白或紅的多為血分問題，大致多是痰熱，先用桐油催吐，然後用甘草湯解除桐油的氣味。

竇夢麟說：咽喉這一科，從前先太師公已經立論在前，我怎麼敢再說呢！獨自坐著仔細思考，又覺得不能不作論述。

咽喉的證候，主管性命出入氣息與飲水的地方，非常重要。

然而它是飲食精氣的重要通路，肺與大腸有表裡之別，臟腑向上通於咽喉，向下經由大腸出入的門戶，肺為華蓋，覆蓋庇護五臟，是死生的玄妙門戶。

能夠進食則昌盛，斷絕進食則死亡，早上得病晚上死亡，晚上得病早上死亡，片刻之間，變化的證候多種多樣。

只因肺屬金，生生不息，循環無端，順暢則五臟功能榮華敷布，百關通暢，這就是所謂的養生之道。陽明經為燥金，如果導致火來剋金就會產生疾病。

咽喉的證候，跟隨熱邪而關聯到太陽經的標證，所以推究而治療，可以解熱除毒，祛風順氣，那麼自然能使肺金平復。

丹溪用米醋在口中攪動以引出痰液，這是酸味收斂的意義。

我的看法是太酸會導致乾燥，先用醃黃瓜的汁液加少許玄明粉，灌入喉中以引出痰液；接著用酸水，仍然如前加入玄明粉灌入；之後用蜜湯滋潤，漸漸探吐痰液，那麼咽喉就開通順利了；再用冰片散滋潤，沒有不有效的。

如果是纏喉風，用前三種方法不能探吐痰液，應該用生桐油灌入，用鵝翎攪動，再用蜜湯滋潤，趕快服用牛黃清心丸，或者豁痰丸，以墜下痰液，接著用二陳湯加減服用，沒有不痊癒的。

如果喉中發出像雷鳴般的聲音，嗆食、眼睛睜開，頸項軟倒、面部發黑、嘴唇焦乾，鼻中沒有氣息，眼珠突出，汗出如珠，即使扁鵲復生，也無法救治了。

然而一旦患上咽喉口舌的證候，蔓延到頸項頭面部而腫脹，紅得像火光一樣，絕對不可治療，趕緊用瓷片鋒芒砭刺去除惡血，用雞蛋清調乳香末塗抹滋潤，立刻痊癒。再用芭蕉根汁滋潤，以解除其毒。

如果口舌腫大呈現紫黑色，趕緊用針點刺出血，隨即吹上藥末，非常有效。我長久以來用這種方法施行，救活了很多人。

因此根據這個道理來闡述說明，再等待高明的人校訂裁決，請不要責怪我的迂腐謬誤，那就非常榮幸了。

又說：傷寒病四五天，發熱、鼻子乾燥、口乾咽痛，這是陽明經自病。

陽明經屬於胃，出汗過多則胃中津液乾枯，所以津液不能滋潤咽喉而乾痛，應該用人參敗毒散為主治療。

又說：傷寒三五天，咽喉中有腫脹，顏色鮮紅，痰涎自然流出，頭痛、項部強直，須知這是屬於太陽經邪氣侵入經絡，觸動了心間。

只是積熱之毒攻擊咽喉，就會咽喉腫痛，應該在甘桔湯內加入牛蒡子、玄參、生川連三味藥，吹藥與之前相同。

又說：傷寒八九天以上，身體沒有潮熱，腹痛、腹瀉，而咽喉疼痛，這是太陽經受病。

傷寒出汗後病仍不解，轉入太陰經，腹部脹滿、時常疼痛、腹瀉，而咽喉腫痛，顏色微白，此證可以治療，用真武湯為主；所謂真武湯能夠補益下元，扶助陽氣正氣，以手足溫和溫暖為佳。

經書說：只要口中紅潤有痰就可治療，應該根據證候加減用藥；如果口中發黑，則是血液已經枯乾，聲音嘶啞、眼睛上翻、出汗的，就不能治療了，務必仔細辨證。

又說：傷寒八九天以上，出汗後病勢不散，喉嚨痛、舌頭乾燥、嘴唇乾燥，這是少陰經自病。

太陰經受病，出汗後未解除，傳入少陰經，少陰屬腎，出汗過多則腎中津液乾枯，腎水不能滋潤咽喉，所以導致此病。

如果腹瀉、腹痛，手足冰冷，咽中腫痛，不能吞嚥，如果沒有唾液且舌頭乾燥的，不可治療。

又說：病人八九天以上，身體微熱沒有其他證候，只是喉嚨痛而沒有腫脹，聲音嘶啞的，不可治療。

又說：傷寒十幾天以上，出汗後病已解除，沒有潮熱，脈象平靜而咽喉疼痛的，這是餘毒向上攻衝。應該用黏子解毒湯。

又說：陰毒傷寒，身體沉重，背部強直，眼睛疼痛難以忍受，小腹急痛，青黑毒氣上衝心臟，四肢冰冷，噁心嘔吐，咽喉不暢，脈象沉細。

如果能夠趕快治療，調養醫治幾十天之內可以痊癒，否則難以存活。

又說：如果傷寒傳經時間長久，證候變化後出現煩躁胸悶、咽喉痛、舌頭捲縮且睪丸上縮的，不可治療。

又說：傷寒十幾天以上，病未解除，傳變為咽喉痛，外部證候表現為嘴唇發青、舌頭捲縮的，這是厥陰經受病，難以治療。又說：咽喉乾痛沒有痰，不可治療。又說：咽喉痛而嘴唇捲縮，不可治療。又說：咽喉痛而盜汗，不可治療。又說：鼻子中堵塞的，不可治療。又說：口中發黑的，難以治療。

又說：口中乾燥、夜間潮熱，不能安睡，時常胡言亂語，抬腳亂動的，用十味人參散為主治療。