論敷藥法

李東垣曰：夫瘡腫生於外者，由熱毒之氣蘊結於內也。

蓋腫於外有生頭者，有漫腫者，有皮厚者，有皮薄者，有毒氣深者，有毒氣淺者，有宜用溫藥貼熁者，有用涼藥貼熁者，有可以干換其藥者，有可以濕換其藥者，深淺不同，用藥有異，是以不可不辨也。

若瘡腫初生，似有頭者，即當貼溫藥，引出其熱毒，乃火就燥之義也。

於四畔赤焮處，搗生寒藥貼熁之，折伏其熱勢，驅逐其邪惡，撲火之義也。

夫生寒藥勢氣之精全，性味雄健，或有療者，不本物理，皆用藥草膏之類，有勢力微，欲使尫瘠者，敵其勇夫，不亦難乎！

又有粗工不審逆從，便用寒藥敷貼，趁逐邪毒，復入於內，歸於心肝，十死八九矣。

大抵敷貼之法，欲消腫散，每血脈疏通，寒氣逆從，斷其去就焉。

慎不可執方無權，安能散其鬱結，不成膿乎！

其腫皮厚者，以軟布或以棉花紙塗藥貼熁之，待其藥干換；腫皮薄者，即用疏紗或薄紙塗藥貼熁之，其藥未乾，即當換之。

若至膿潰之後，即貼溫肌生肉膏藥，要在逐臭腐，排惡汁，取死肌，生良肉，全藉溫熱膏劑之力也。

切勿用寒涼之藥，水調貼之，夫血脈喜溫而惡寒，若著冷氣透里，即血滯難瘥矣。（《十書·貼熁法》）

朱丹溪曰：夫外施敷貼，正與發表之意同。經曰：發表不遠熱，大凡氣得熱則散，冷則斂，不可不知。

又曰：敷藥之藥，此可應酬輕小熱證，若不辨陰陽之所由分，妄敷涼藥，其禍不小，此誠不易之論。

戴院使曰：有不敷藥時大痛，敷即不痛，有不敷藥不痛，敷之則痛，蓋寒熱風濕，並憂怒等氣積而內攻則痛不禁，敷藥拔出之，故不痛也。

死血陰毒在中，愈伏愈深，愈不覺痛，藥發之於外，故反痛也。

汪省之曰：外施敷藥，正是發表之意。經曰：發表不遠熱，大凡氣得熱則散，得冷則凝，庸工敷貼冷藥，豈理也哉！

周文採曰：敷者，化也，散也，乃化散其毒，不令壅滯也。

然瘡之緩急，毒之冷熱，則用藥亦有寒熱之異，如赤腫焮甚者，當用寒性藥敷之；肉色不變而腫勢深暗者，當用溫性藥敷之；如不熱不涼者，當以沖和膏敷之；根腳走散者，當用鐵箍、鐵桶等膏敷之。庶毒不走，易於消散，膿亦易熟也。

蔣示吉曰：敷藥止可圍瘡之四旁，中空，瘡頭用白降丹點上，以拔其毒，自無倒陷之誤。（《說約》）

又曰：潰後若根腳漸大，紅腫不散，惡證也。

宜用鐵箍膏箍之，膿潰猶痛，必有筋隔住，內膿不得出，用針挑引出之，癰疽膿熟，勢盈欲溢，用白降丹點上，半日自潰。

又曰：制敷圍之藥，第一要研的極細，敷之則不痛，調敷藥之法，必須用抿腳攪至千餘下，敷之方不脫。

臨敷之時，敷藥必隔水頓溫，庶藥力易達，敷時中留一孔透氣，使毒氣易泄，不可不知此法。

又曰：寒涼敷藥，如芙蓉散、大黃膏，其患最大。

氣脈得寒則不行，瘀血得寒則不散，瘀肉得寒則不潰，新肉得寒則不生。

竇漢卿曰：凡制圍藥，宜絕細，則不痛，和圍藥多加工夫，攪千餘下，其藥自稠，則用輕手圍之，留孔須如鵝卵形狀，敷藥之外，須用薄紙貼之，務要扯碎貼上，免崩裂疼痛之苦。

待圍藥略干，再用調藥余汁潤之，以助藥力，況藥幹不能入肌肉，借濕以通竅耳，宜深詳之。

齊·馬嗣明治楊遵彥發背，取白麥飯石（即粗理黃石，堪作碓碾，即磨刀粗石，用釅醋淬，猛火煅赤淬之，令屑落醋中者良。）為末。醋熬為糊，厚塗立愈。

本草曰：大凡石類多主癰疽，此石治發背神良。

程山齡曰：書云：用膏藥貼頂，敷藥四邊圍，凡腫毒之大者，將已成膿，用白降丹或烏金膏貼瘡頭上，然後用萬全膏蓋之，四旁以鐵箍、鐵桶、芙蓉等膏敷之，貼膏處取其出膿，敷藥處取其消散，並能箍束根腳，不令展開，共作三層敷圍法。

第一層用白降丹，或烏金膏貼瘡正頂，若漫腫無頭，以濕紙貼上，先干處是頭也；第二層萬全膏貼之；第三層以敷藥圍之。

桑皮紙扯碎蓋上，如蜜調敷藥，則頻以蜜水潤之，如醋調敷藥，則頻以醋汁潤之。

不特添助藥力，亦且敷藥不致干樵，然予嘗用萬全膏遍覆腫處，連根腳一齊箍住，其中消處自消，潰時自潰，竟收全功，可見此膏之妙也。

《集驗》云：癰疽無頭起者，用神豸膏、靈龜膏、拔毒膏、鐵箍散貼，即令消退。

潰膿者，用靈龜膏貼之，或用追毒膏去膿，或用筒子吸膿。

有頭疽瘡，每於洗後視赤暈闊狹，用涼水調大鐵箍散成膏，隆冬用溫水調如人肉溫，貼之；腫赤盛、用生地黃自然汁調，圍貼之法，從四畔紅暈處圍貼，用桑皮紙掩上，瘡有旋生白粒，散漫如米、如豆者，用銀簪腳撥去瘡眼，用老皮散敷之，再換新藥敷上。

凡熱多則赤，焮腫散漫，熱甚則紫黑，外寒鬱亦紫，血虛兼寒則青白，大鐵箍散、正鐵箍散，乃常用之藥。

或因風寒熱及穢氣厭觸等證，四時寒熱不同，又宜從權設法。

熱者，宜三黃散；熱甚，宜三消散；有風者，加羌活、防風；氣滯者，加木香；寒鬱者，加桂；穢氣觸者，宜加香藥熏之；腫處脆嫩者，去白芨。

去敷藥時，看毛下竅中，當有汗珠，此則血脈疏通，熱毒消散，赤暈漸縮，膿潰痛止，變逆為順。皮毛潤活，要作良肉。但疽頂有些少腐開，不用刀剪。如藥下不生汗珠，腐敗必闊必多也。

膿後圍貼，則收散漫遺毒，盡隨膿出，瘡口貼拔毒膏藥；如膿出不順，用追毒膏；惡肉不去，用金寶膏。

敗肉去後，圍貼則氣血易活，新肉易長，瘡口用長肉膏敷貼之，藥與淋洗並行，同功。

郭氏法云：如是有頭瘡疽，就便用硃砂備急膏一丸如黃豆大，安於瘡頭上，卻用軟黏膏藥蓋護之。其瘡必破。

如瘡暈紫黑色，外用宣毒散，周圍敷住毒氣。

如瘡暈赤紅色，用水澄膏敷之，次日用堅峻碧雲錠子開了瘡口，次用緊緩碧霞錠子去其歹肉，稍淨，卻用緩慢碧玉錠子生肌，總名青金錠子。不拘日數，直待歹肉去淨，單用膏藥貼之。候膿水盡，肌肉平，方許貼生肌斂口之藥。若依此法，免教人受刀剪針烙之苦。

如是無頭癰腫，待膿成用針刺破，方以法收功也。