論瘡瘍大便秘結

李東垣說：瘡瘡熱毒深藏牢固，嘔吐噁心心氣逆亂，發熱且心煩，脈象沉而充實，腫脹堅硬麻木悶痛，大便祕結不通，這是毒邪在臟腑，應當疏通治療；所以說：疏通體內，以杜絕病源。

又說：瘡瘡及各類疾病見面色發紅，雖然伏藏火熱，不能隨意攻伐體內，但陽氣抑鬱不舒，邪氣停留在經絡，應當發散表邪來祛除它；所以說：火氣鬱結就發散它。

凡是大便不通暢，飲食雖然很多，腹部不脹滿的，千萬不可使用通便方法。

如果腹部痞悶脹滿而大便不通的，是直腸乾涸的緣故；應當用豬膽汁導引通便。

如果是腸胃氣虛、血液乾枯而大便不通的，應當用十全大補湯來培補氣血。

如果是陰證瘡瘡，或者因為房事損傷腎臟而大便不通的，應當在前方湯劑中加入乾薑、附子來回陽救逆，很多人可以因此獲得生機。

經書說：腎開竅於前後二陰，腎藏精氣，津液滋潤則大便正常，如果瘡瘡患者出現這種情況，是因為氣血虧損，腸胃乾涸，應當以大補為好。假設不審察虛實，一味地使用通利方法的，很少有不犯錯的。

又說：凡是病人腸道乾燥，應當用蜂蜜導引法，或豬膽汁導引法，任由他在床上，隨意排出大便，不可扶他起來。

如果大腸乾燥，用力掙扎排便時瘡口鮮血突出，這是肝不能藏血的緣故。

申斗垣說：大凡瘡瘡的產生，都是因為五臟功能不和諧，六腑堵塞阻滯，因而使經絡不通暢而產生的。

瘡瘡剛開始還沒有潰爛之前，紅腫灼熱疼痛劇烈，脈象洪大快速充實有力，想要化膿的時候，大便祕結不通，應當扶助正氣托毒外出，加倍使用芒硝、大黃，也就是發表攻裡的方劑。

如果已經潰破之後，脈象微弱浮大中空快速澀滯的，是膿血流出過多，氣血衰弱的緣故，應當在八珍湯、聖愈湯中加入桃仁、火麻仁、當歸，稍微加入熟地黃來潤燥通便。如果身體虛弱嚴重的，用豬膽汁導引通便更好。

千萬不可用巴豆、牽牛之類攻逐性猛烈峻厲的藥物，以免再度損傷元氣，導致產生其他病變。

薛立齋說：如果飲食雖然很多，大便不通，但腹部不脹滿的，這是內火消爍津液的緣故，千萬不可用通便方法；如果腹部痞悶脹滿，而直腸乾涸不通的，應當用豬膽汁導引通便。如果錯誤地使用了通利方法，再次損傷元氣，那就不能潰破收斂了。

張景岳說：後陰是大腸的門戶，它通暢與否，結滯與否，可以診察陽明經的虛實。

凡是糞便熱結，而腹部堅硬脹滿的，才屬於實證有餘，可以使用通便方法。

如果最近剛解過大便，而且不是很乾結，或者十多天不解大便，但完全沒有脹滿感的，就不是陽明實邪。看張仲景說：大便先硬後稀溏的，不可攻下。

可見後段稀溏的，即使前面有乾硬，也不是實熱，何況完全稀溏而接連幾天都有大便的，又可想而知了。

如果不是真的具有堅硬乾燥、痞滿等症狀，就本來不是實邪，不可攻下的道理就很明顯了。

又說：大便是水穀之海、腸胃的門戶。小便是血氣之海、衝脈任脈水道的門戶。

大小便都由腎所主，本來就是元氣的關口，必須真的見到實邪，才可以討論通便或攻下，否則最應當詳細謹慎，不可錯誤地攻伐。

假如不是真實的實邪卻妄用攻逐，損耗導引元氣，那麼邪氣在表的，反而會乘虛而深入內陷。

病因在內部困擾的，必然因為泄瀉而越來越虛虧，所以凡是正氣不足的病，千萬不要勉強通便，最理想的是小便得到正氣而自行運化，大便越能固攝的越好。

營氣衛氣既然調和，自然會通達，即使大腸祕結十多天，又有什麼可擔憂的呢！

如果是滑泄不能固攝，就不適合虛弱的人，應當首先加以防止。