論三部所主臟腑病

診斷的道理，是醫者難以精通的技藝，若非在燈下辛勤努力，熟讀記誦，參訪師友，日夜不停，即使在倉促顛沛之中，或是醒時臥時俯仰之間，都用心於此，怎能知曉聖人神奇的妙道呢！

古人說：按摸病人的脈搏，知道他的疾病，稱之為「神」，以領悟其中探討深奧隱微的妙理。

又說：切按脈搏，治療疾病，稱之為「巧」，以表明其中辨別的功夫。

三指之間相距不過毫釐，但判斷病情卻如同相隔千里之遠，看那辨別的功夫，一般人固然認為很難，稱之為「神」，豈是容易能達到的境界呢！

常從經典中考證，脈象有三部，就是寸、關、尺。從魚際穴到高骨處，退行一寸叫做寸；從寸部向上一分叫做魚際；從寸部到尺部叫做尺澤；寸部之後、尺部之前叫做關；關前是陽，就是寸口；關後是陰，就是尺脈。

陽氣出而陰氣入，以關為分界，寸部主管上焦，主頭部、手部、皮毛；關部主管中焦，主腹部及腰部；尺部主管下焦，主小腹及足部，這是三部所主管的大概範圍。又有左右兩手的寸關尺三部，合為六脈。

又有寸口、人迎、氣口、神門所主的部位，又各有不同。左手關前叫做人迎，右手關前叫做氣口，兩手關脈之後一分的部位，就叫做神門。

因此《脈法》贊文說：心肝主宰左側，肺脾主宰右側，腎是命門，都出自尺部，魂魄穀神都顯現於寸口。所謂左手關前，是心的部位，其經脈手少陰與手太陽相表裡，小腸與其相合為腑；左手關上，是肝的部位，其經脈足厥陰與足少陽相表裡，膽與其相合為腑；左手關後，是腎的部位，其經脈足少陰與足太陽相表裡，膀胱與其相合為腑；右手關前，是肺的部位，其經脈手太陰與手陽明相表裡，大腸與其相合為腑；右手關上，是脾的部位，其經脈足太陰與足陽明相表裡，胃與其相合為腑；右手關後，是命門的部位，其經脈手厥陰與手少陽相表裡，三焦與其相合為腑；這就是六部所主管的臟腑，是十二經脈的意義。

又有《脈要精微論》說：尺部內側兩旁，是季脅部位；尺部外側用以診察腎，尺部內側用以診察腹；從尺部向上附著的部位，左側外側用以診察肝，內側用以診察膈膜；右側外側用以診察胃，內側用以診察脾；再向上附著的部位，右側外側用以診察肺，內側用以診察胸中；左側外側用以診察心，內側用以診察膻中；前方用以診察身體前部，後方用以診察身體後部；向上探究至盡頭的，是胸喉中的事；向下探究至盡頭的，是小腹、腰、大腿、膝蓋、小腿、足部的事。脈象粗大的，是陰不足、陽有餘，是體內有熱。

脈來快去慢，是上部充實下部空虛，會患厥逆或頭顛的疾病；脈來慢去快，是上部空虛下部充實，會患惡風的病。

中風的病，是因陽氣受邪。有脈象都沉細而數的，是少陰經厥逆；沉細數而散的，是寒熱往來；脈浮而散的，是眩暈仆倒；各種浮而數的脈，都屬陽證，是熱症，如有躁動不安的，病在手經。

各種細而沉的脈，都屬陰，就會骨痛，如有靜止不動的，病在足經；脈數而動且有歇止的，是病在陽明的脈，會腹瀉及大便帶膿血。

各種有病的脈象，切按可知：脈澀的是陽氣有餘，脈滑的是陰氣有餘；陽氣有餘，會身體發熱而無汗；陰氣有餘，會多汗而身寒；陰陽都有餘，就會無汗且身寒。

若脈象浮取推向外側，卻內沉而不外現的，是心腹有積聚；若沉取推向內側，卻外浮而不內的，是身體有熱；若從尺部向上推，脈只上而不下的，是腰足疼痛；若從寸部向下推，脈只下而不上，是頭項疼痛；按壓至骨，脈氣減少的，是腰脊疼痛且身體有痹症。這些疾病，若非手指了然於心，怎能獲得其中的妙處呢！

又有《平人氣象論》說：一呼氣脈跳動兩次，一吸氣脈也跳動兩次，呼吸之間脈跳五次，是一次大息的時間。脈象不大不小，不長不短，不滑不澀，不浮不沉，不遲不數，叫做「平人」。平人就是沒有病的人。

平人的常氣稟受於胃，胃氣就是平人的常氣，所以人常稟受胃氣，因此脈以胃氣為根本。《正理論》說：五穀進入胃中，脈道才能運行。《靈樞經》說：胃是水穀之海。

又說：脈象與四時相應叫做「平」，四時的脈象都以胃氣為根本。比如春季的胃脈微弦叫做「平」，其餘都依此類推，脈象與四時相逆就會生病。

如果要診斷女人的脈象，懷孕時千萬不要亂投湯藥散劑。診女人的脈，如果摸到少陰脈搏動得很厲害，就是有孕。又說：陰脈搏擊陽脈，就是有孕。又說：身體出汗而脈象不顯的，就是懷孕了。

懷孕的人，要問她的月經情況，觀察她的體態容貌，然而治療時不可疏忽。

又有經文說：診察面色和按摸脈象，首先應分辨陰陽。陰陽是天地的大道，所以治病的人必須探究其根本，根本在於陰陽寒暑，是四時五臟的根本。就脈象來說，有浮沉；就部位來說，有尺寸。

因此經文說：脈是陰陽的表現，用以對應五臟。也就是說，呼氣出於心與肺，吸氣入於腎與肝，呼吸之間，脾稟受穀物的滋味，其氣味在中央。

就浮沉來論，浮是陽，沉是陰。對應到臟腑，浮而大散的屬心，浮而短澀的屬肺，所以心肺都是浮脈。

牢而長的是肝脈，按之盛大，舉起手指仍感實在的是腎脈，所以肝腎都是沉脈。

遲緩而長的是脾脈，脾居中焦，所以脈象在浮沉之間。

張仲景說：大、浮、數、動、滑，都是陽脈；沉、澀、弱、弦、微，都是陰脈。

陽證是熱，陰證是寒，所以寒證脈來沉而遲，熱證脈來浮而數。因此說：各種數脈都是熱證，各種遲脈都是寒證，沒有比這更驗證分明的了。

《脈經》說：各種浮脈主風，各種緊脈主痛，各種伏脈主聚積，各種弦脈主痰飲，芤脈是失血，長脈是氣平和，短脈是氣病，澀脈是心煩，大脈是病進，浮脈主表證，沉脈主裡證，遲脈主臟病，數脈主腑病。

又有形體壯碩而脈象細弱，氣少不足以呼吸的，預後危險；形體瘦削而脈象洪大，胸中氣多的，預後不良會死。

形體與氣色相稱的能活，脈象三五不相協調的會死，三部九候都不協調的會死。這是先聖診察脈象的大法。

所以說：凡是治病，要診察病人的形體、氣色、脈象來治療，不要等到時節。

形體與氣色相稱的能活，氣色浮潤的病容易治好，脈象順從四時的可以治療，脈弱卻帶有滑象的，是有胃氣，這些都容易治療。

如果形體與氣色不相稱，或面色枯槁無潤澤，以及脈象與四時相逆，或脈象越來越堅硬，都不可治療，經文所說的必須診察四種難治之症而明確告知。

又有發熱的病脈卻靜，腹瀉的病脈卻大，失血的病脈卻實，發汗後脈卻躁動，這些都很難治療。

如果是瘡癤膿腫的病人，膿血大量泄出，脈象滑數的，很難治療。

凡是瘻管膿液多，或者像清米湯一樣，脈象滑大而散的，有寒熱往來並發口渴的，治療也不會有效。

如果患有肺瘡，咳嗽膿血，脈象洪滑的，治療很難痊癒。

大凡診察脈象見浮數，應當發熱，反而怕冷，雖然頭項拘攣強急，四肢煩躁疼痛，或又寒戰口渴得很厲害，只要身體有疼痛之處，就是想要發瘡腫。