論脈證名狀二十六種所主病證（2）

又說：脈象實大洪大，疾病初起時表示病情正在發展，已經潰破時表示邪氣尚未消退。

又說：脈象沉實沉伏，疾病初起時表示邪氣深藏潛伏，難以痊癒，潰破後則為餘毒未清。

又說：脈象芤、澀、遲、緩，潰破後屬於脈象與證候相符，沒有妨礙；若出現短細脈，則將發生變證。這六種脈象適宜於潰破之後，不利於疾病初起之時。

又說：脈象浮大浮數，疾病初起時表示邪氣與正氣相互搏鬥，屬於實證有餘；若出現促脈或結脈，則不是吉兆。這六種脈象適宜於疾病初起之時，不利於潰破之後。

朱丹溪說：脈數主熱，多兼見實脈，這是陽證產生的原因；若兼見虛脈，日後必定會陷入陰證。

脈遲主寒，多兼見陰證，這是陰證產生的原因；若兼見實脈，日後必定會轉回陽證。

王肯堂說：脈象沉實，伴有發熱煩躁，體表沒有紅腫熱痛，表示邪氣深伏在裡，應當先疏通，以斷絕其根源。脈象浮大數，紅腫在體表，應當先內托，防止邪氣內陷。

脈象不沉不浮，沒有內外證候，可知病邪在經絡，應當調和營衛。脈數，身體不發熱，表示體內有癰膿。

脈數，本應發熱，反而惡寒，若有疼痛部位，應當會發生癰疽。若數脈不定時出現，則會發生惡瘡。脈浮，腫瘍屬虛屬風；潰瘍屬虛，適宜補養。

脈洪，腫瘍屬虛，屬熱盛，適宜宣散熱邪、拔除毒氣；若年紀輕壯、體質充實，適宜用攻下法。潰瘍屬邪氣盛，服藥長期不退的，難以治療。

脈滑，腫瘍屬熱；潰瘍屬熱屬虛，表示邪氣尚未消退。

脈數，腫瘍表示病情消退，屬熱；數而洪的脈象，即將化膿。潰瘍脈數難以痊癒，數甚的難以治療。

脈散，腫瘍表示氣不收斂，潰瘍表示疼痛未退，洪、滑、大、散相兼的難以治療。脈芤，腫瘍屬血虛；潰瘍表示脈象與病證相符。

脈長，腫瘍適宜採用消退的方法。潰瘍表示易於痊癒，因為脈長說明氣機調和。

脈牢，腫瘍表示邪氣盛，即將化膿；潰瘍表示邪氣不退。

脈實，腫瘍表示邪氣太盛；潰瘍表示邪氣不退，屬實證；若脈象緩而豁大，則屬虛證。

脈弦，腫瘍表示疼痛，即將化膿；弦脈與洪脈相搏，外有緊象內有熱象，是疽發的表現；潰瘍表示血虛、疼痛。

脈緊，腫瘍脈浮而緊，發熱惡寒，或有疼痛部位，這是癰疽的表現；潰瘍表示氣血滯澀，主疼痛，主有外寒。

脈澀，腫瘍表示氣實、氣滯；潰瘍表示血虛，屬於脈象與病證相符。脈短，腫瘍表示元氣不足；潰瘍表示大虛，適宜補益。

脈微，腫瘍屬虛，服藥後逐漸充實的為佳；潰瘍屬虛，若脈微而均勻，屬於脈象與病證相符。

脈遲，腫瘍屬寒屬虛，尺脈遲表示血少；潰瘍屬虛，表示氣血不能滋養瘡口，屬有外寒。

脈緩，腫瘍為可治，脈大而緩屬虛；潰瘍脈緩而澀的會痊癒，因為脈象與病證相符，且胃氣充足。

脈沉，腫瘍表示邪氣深。潰瘍表示遺毒在內，寸部脈沉表示胸中有痰。

脈伏，腫瘍表示陰中潛伏陽邪；潰瘍表示陽邪伏於陰中，屬內部腐蝕，屬流注浸淫，難以治療。

脈虛，腫瘍適宜補益並內托；潰瘍膿液已泄，適宜大補血氣。脈弱，腫瘍表示元氣不足，適宜內補托裡。

脈結，腫瘍表示邪氣凝結；潰瘍脈象逐漸均勻則會痊癒，不調則危險。

脈促，腫瘍表示熱證，病情進展；潰瘍表示熱勢不減，逐漸加重則死，逐漸減退則生。

脈代，腫瘍表示氣血敗壞，元氣損傷；潰瘍表示元氣竭絕。

薛立齋說：我認為脈象是人體的造化，是病機的外在表現，是醫家的準繩，不可不精深研究並仔細察考；至於太谿脈、衝陽脈，又是診法中的要點，決定生死的關鍵。

因此十二經脈都維繫於生氣，氣是人的根本，寸口脈象平穩而人卻死亡，這是生氣獨自斷絕於體內。

《難經》說：上部有脈，下部無脈，這個人應當嘔吐卻不嘔吐的會死；上部無脈，下部有脈，雖然睏苦但不會造成危害，這是因為脈有根本，人有元氣。

人從水穀中接受精氣，再傳輸到臟腑，清的部分稱為榮，濁的部分稱為衛，榮行於脈中，衛行於脈外，陰陽相互貫通，如同圓環沒有端點，周流全身，晝夜各有固定節律，若不相應則為病。

病發展到嚴重時，脈道就會失常，我曾治療雀啄脈、屋漏脈之類，若是因為藥物攻伐所導致，趕快使用人參、黃耆、當歸、白朮、乾薑、附子之類的方劑，多能復生，不可就此放棄而不治療。又說：癰疽尚未潰破而脈象先虛弱的，如何能夠收口癒合呢？