瘍醫大全

卷二

黃韞兮先生《脈確》(2)

卷二/黃韞兮先生《脈確》28
原文
按始有,則為沉,(沉,冬脈也。春夏秋見之,則病脈也。然在冬其氣來沉以搏,則為平脈;若來如彈石者,此謂太過;其去如數者,此為不及,亦病脈也。)寸沉胸脅痛,水氣膈間停,若居關與尺,腹背及腰痛。
白話
按:開始有脈,便是沉脈。(沉脈是冬季的脈象。在春夏秋三季見到,則是病脈。然而在冬季,脈氣來時沉而搏指,則是正常的脈象;如果脈來像彈石一樣,這叫做太過;脈去時像數脈一樣,這叫做不及,也是病脈。)寸部沉主胸脅疼痛,水氣停留在膈間;如果出現在關部和尺部,則主腹部、背部及腰痛。
原文
(沉主陰,陰盛則克伐元氣,故三部得沉者,皆主痛,宜溫之;有水氣者,宜利之。)沉緩寒濕沉數熱,沉滑當知痰食真,沉如無力,氣虛甚明。
白話
(沉脈主陰,陰氣過盛就會克伐元氣,所以三部脈出現沉脈,都主疼痛,應當用溫藥;有水氣的人,應當用利水藥。)沉而緩主寒濕,沉而數主熱,沉而滑應當知道是痰食的確證,沉而無力,氣虛是很明顯的。
原文
(沉有力為實邪,故主寒主積,沉無力則氣虛也。)
白話
(沉而有力是實邪,所以主寒主積滯,沉而無力則是氣虛。)
原文
(崔紫虛《四言舉要》云:沉牢痼冷,沉實熱極。愚按:牢脈沉而長大有力,實脈沉取亦長大有力,同一沉取長大有力,何以辨其為痼冷熱極乎?)(伏)
白話
(崔紫虛《四言舉要》說:沉而牢主頑固寒冷,沉而實主熱極。我按:牢脈沉取長大有力,實脈沉取也長大有力,同樣是沉取長大有力,如何區分是頑固寒冷還是熱極呢?)(伏脈)
原文
何以謂之伏,推筋按至骨,傷寒欲汗陽邪解,厥逆臍疼溫藥服。
白話
什麼叫做伏脈?用手指推開筋膜按到骨頭上。傷寒將要出汗時陽邪得以解除,四肢厥逆、臍部疼痛則服用溫藥。
原文
(瀕湖曰:傷寒一手伏曰單伏,兩手伏曰雙伏,不可以陽證見陰為診,及火邪內郁,不得發越,陽極似陰,故脈伏必有大汗而解,不可發表。又有夾陰傷寒,先有伏陰在內,外復感寒,陰盛陽衰,四肢厥逆,六脈俱伏,須投姜附及灸關元,脈乃復出,若太谿、衝陽皆無脈者,必死。)寸司嘔吐關思痛,尺部疝瘕利水穀。
白話
(李瀕湖說:傷寒一手脈伏叫做單伏,兩手脈伏叫做雙伏,不可以認為是陽證見到陰脈來診斷。以及火邪內鬱,不能發越,陽氣極盛反而類似陰象,所以脈伏必定會有大汗而解,不可用發散藥。又有夾陰傷寒,原先有伏陰在體內,外面又感受寒邪,陰氣盛陽氣衰,四肢厥逆,六脈都伏,必須用生薑、附子並艾灸關元穴,脈才會重現;如果太谿、衝陽二穴都沒有脈,必死。)寸部伏主嘔吐,關部伏主疼痛,尺部伏主疝氣、癥瘕、水瀉。
原文
(霍亂嘔吐,腹痛,男子疝,女子瘕聚痛甚者,其脈多伏,暴泄者,脈亦多伏。)
白話
(霍亂嘔吐、腹痛,男子疝氣,女子瘕積聚疼痛劇烈的,脈多見伏;暴泄的,脈也多見伏。)
原文
脈以浮沉合辨者,曰實,大而長,浮沉皆得。(凡一脈)(實)
白話
脈以浮脈和沉脈合起來辨別的,叫做實脈,大而長,浮取沉取都能摸到。(凡一種脈)(實脈)
原文
實脈大而長,浮沉皆有力,風熱蘊蓄深,譫語發狂疾。
白話
實脈大而長,浮取沉取都有力,風熱蘊積很深,會出現譫語、發狂的疾病。
原文
(邪氣盛則實,浮有力、表實也;沉有力,裡實也。所以然者,由風邪深入,鬱而變熱,熱甚則喪其神守,故譫語,更甚則發狂,所謂重陽者狂也。左於脈實者,宜發之,右手脈實腹滿者,宜下之。)寸實嘔吐頻,心胸苦氣逆,積聚腹痛候在關,大便不通候在尺。
白話
(邪氣盛則實,浮取有力是表實;沉取有力是裡實。之所以如此,是因為風邪深入,鬱結而變成熱,熱甚則喪失神志,所以譫語,更厲害則發狂,所謂重陽者狂。左邊脈實的,應當發散;右手脈實且腹部脹滿的,應當攻下。)寸部實主頻繁嘔吐,心胸苦於氣逆;積聚腹痛的證候在關部;大便不通的證候在尺部。
原文
(瀕湖曰:《脈訣》言尺實小便不禁,與《脈經》尺實小腹痛,小便難之說何反?潔古不知其謬,藥用姜附愈謬矣。愚按:《脈訣》所言,亦出《脈經》。《脈經》云:尺脈實,小腹痛,小便不禁,宜服當歸湯加大黃一兩。據用大黃,則《脈經》以尺實為熱,明矣。潔古用姜附,可謂大誤。但虛寒不足之證,火不能攝水,則小便不禁。此係實熱,而《脈經》何以亦有小便不禁之言?意者,熱渴飲多,大便秘塞,水獨歸膀胱則小便數,小便數則不及溺之,即自出,亦謂之小便不禁耶。)
白話
(李瀕湖說:《脈訣》說尺脈實主小便不禁,與《脈經》說尺脈實主小腹痛、小便難的說法為何相反?潔古不知道它的錯誤,用生薑、附子就更錯了。我按:《脈訣》所說的,也出自《脈經》。《脈經》說:尺脈實,小腹痛,小便不禁,應當服用當歸湯加大黃一兩。根據用大黃,那麼《脈經》認為尺脈實是熱證,很明白了。潔古用姜附,可說是大的錯誤。但是虛寒不足的證候,火不能約束水液,就會小便不禁。這是實熱,而《脈經》為什麼也有小便不禁的說法?想來,是因熱渴飲水多,大便秘結,水液單獨歸於膀胱則小便頻數,小便頻數則來不及排尿,就自然流出,也叫做小便不禁嗎?)
原文
脈以至數辨者,曰遲,一息三至。曰緩,一息四至。曰數,一息六至。曰結,緩時一至。曰促,數時一至。曰代,止有常數,還入脈中,良久方來。(凡六脈)(遲)
白話
脈象以跳動次數來辨別的,叫做遲脈,一息跳三次。叫做緩脈,一息跳四次。叫做數脈,一息跳六次。叫做結脈,緩脈中時有一次停歇。叫做促脈,數脈中時有一次停歇。叫做代脈,停歇有固定次數,再回到脈中,很久才再來。(共六種脈)(遲脈)
原文
一息三至,號之曰遲,浮遲寒在表,沉遲作里醫,有力無力皆寒證,抑陰扶陽不用疑。
白話
一息跳三次,稱之為遲脈。浮而遲是寒在表,沉而遲當作裡寒醫治。有力或無力都是寒證,抑制陰氣扶助陽氣不用懷疑。
原文
寸遲心痛吐酸水,(寒氣攻心故痛,胃虛而寒氣客之,則水入於胃,不輸於脾,停於胃脘,水得寒氣熏蒸,變而為酸,此是寒證,故《脈經》治以附子湯、茱萸湯。然此證亦有熱者,肝移熱於胃,土受木製,不能勝水,水得木味,蘊而成酸,經所謂諸嘔吐酸,皆屬於熱是也,當清熱燥濕,此以脈之滑數辨之。)關尺寒疼厥可知。
白話
寸部遲主心痛、吐酸水。(寒氣攻心所以痛,胃虛而寒氣侵犯,則水進入胃,不輸送到脾,停滯在胃脘,水得到寒氣的熏蒸,變成酸味,這是寒證,所以《脈經》用附子湯、茱萸湯治療。然而此證也有熱的,肝移熱到胃,土被木克制,不能勝水,水得到木味,蘊積而成酸,經所謂諸嘔吐酸都屬於熱,應當清熱燥濕,這可以從脈的滑數來辨別。)關部尺部遲主寒痛、厥逆可知。
原文
(陰氣盛,則從足五指至膝上寒,謂之寒厥,)遲澀癥結,(遲滑則血虛寒,血虛寒則凝滯不行,漸成癥結。)遲滑脹宜。
白話
(陰氣盛,就從腳五趾到膝蓋以上寒冷,叫做寒厥。)遲而澀主癥結,(遲而滑則是血虛寒,血虛寒則凝滯不行,逐漸形成癥結。)遲而滑主脹證。
原文
(滑主氣虛,主食積,氣虛則寒,寒則氣收,故脹;寒飲食積於腸胃,亦作脹。)(緩)
白話
(滑脈主氣虛,主食積,氣虛則寒,寒則氣收,所以脹;寒性飲食積在腸胃,也會作脹。)(緩脈)
原文
緩脈均均來四至,貴無偏勝軟而和,(緩主脾胃,又主風濕,在四季之月,不大不小,浮沉同等,軟而和者,平也;若三部不齊,則為偏勝,或又兼他脈者,病脈也。不在四季之月,他脈中帶緩者,胃氣也;若獨見緩者,病脈也。)肌肉不仁緩在寸,(風氣之傷人多在上,寸部,心肺也。心主血脈,肺主皮毛,風邪入客血脈,故肌肉之間不知痛癢曰不仁。)關知脾胃食難磨,(風氣通肝,肝氣移之於脾胃,脾胃實故不欲食。實者,邪實也。)尺為腳弱下身腫,(濕氣之傷人多在下,濕濡筋故腳弱,濕滲肌膚故下腫。)小便難而餘瀝多,(濕積下焦,蘊而成熱,濕熱壅滯,則膀胱之氣不化,故小便難,有餘瀝也。)浮緩為風沉緩濕,若逢緩滑熱為疴。
白話
緩脈均勻地一息四至,可貴在沒有偏勝、柔軟而和緩。(緩脈主脾胃,又主風濕。在四季之末月,不大不小,浮取沉取同等,柔軟而和緩的,是正常脈象;如果三部不齊,就是偏勝,或者又兼其他脈象,是病脈。不在四季之末月,其他脈象中帶有緩脈的,是胃氣;如果單獨見到緩脈,是病脈。)寸部緩主肌肉不仁,(風邪傷人大多在上部,寸部對應心肺。心主血脈,肺主皮毛,風邪侵入血脈,所以肌肉之間不知痛癢叫做不仁。)關部緩主脾胃運化困難,(風氣通於肝,肝氣轉移到脾胃,脾胃邪實所以不想吃東西。實,指邪氣實。)尺部緩主腳弱、下身腫脹,(濕氣傷人大多在下部,濕氣浸潤筋脈所以腳弱,濕氣滲入肌膚所以下身腫。)小便困難而且餘瀝多,(濕氣積在下焦,蘊積成熱,濕熱壅滯,則膀胱之氣不化,所以小便困難,有餘瀝。)浮而緩是風,沉而緩是濕,如果遇到緩而滑,是熱證。
原文
(經以緩而滑為熱中。李士材以緩滑為濕痰,誤。)緩澀營虛緩細痹,(風寒濕三氣皆能為痹,風勝為行痹,寒盛為痛痹,濕盛為著痹,脈緩細主風濕痹。)推詳三部自無訛。(數)
白話
(經典以緩而滑為熱中。李士材以緩滑為濕痰,錯誤。)緩而澀主營血虛,緩而細主痹證,(風寒濕三氣都能成為痹,風勝為行痹,寒勝為痛痹,濕勝為著痹,脈緩細主風濕痹。)仔細推考三部自然沒有差錯。(數脈)
原文
一息六至稱為數,只有兒童獨安樂,(兒童以六至為平脈,外此皆為火。)浮沉實數散且清,(浮數有力為實火在表,宜散;沉數有力為實火在裡,宜清。)無力為虛宜補藥。
白話
一息跳六次稱為數脈,只有兒童獨自安樂。(兒童以六至為正常脈象,除此之外都是火。)浮取數而有力是實火在表,宜發散;沉取數而有力是實火在裡,宜清熱;無力則為虛火,宜用補藥。
原文
(數而無力,虛火也,宜補氣或益火之元。)寸為喉舌疼,嘔吐嗽煩渴,(胃口當心,亦寸主之,胃有火故嘔吐,火迫肺故為嗽為煩,肺金燥故渴。)關中消穀易於飢,(胃有火則消穀善飢。)尺部惡寒氣淋作。
白話
(數而無力是虛火,宜補氣或補益火之源。)寸部數主喉舌疼痛、嘔吐、咳嗽、煩躁、口渴,(胃口對應心,也由寸部主管,胃有火所以嘔吐,火迫肺所以咳嗽煩躁,肺金燥所以口渴。)關部數主消化食物容易飢餓,(胃有火則消化食物快、容易飢餓。)尺部數主惡寒、氣淋發作。
原文
(《脈經》謂:尺脈數,惡寒,小便黃赤。又曰:少陰脈數,男子氣淋。蓋腎為陰屬水,陰虛而陽湊之,凶熱故外惡寒,火伏水中,故小便黃赤,甚則膀胱之氣不化,小便不利,痛而為淋。)
白話
(《脈經》說:尺脈數,惡寒,小便黃赤。又說:少陰脈數,男子氣淋。因為腎為陰屬水,陰虛而陽氣湊合,內熱所以外表惡寒,火伏藏水中,所以小便黃赤,嚴重時膀胱之氣不化,小便不利,疼痛而成為淋病。)
原文
(結)(《脈經》載扁鵲之言曰:脈有表無里者死,經名曰結。何謂結脈,在指下如麻子動搖。按如麻子動搖者,輕取之則散亂無紀,重按之則不可得,故有表無里,乃腎絕也。與緩時一止之結不同。)
白話
(結脈)(《脈經》記載扁鵲的話說:脈有表無里的會死,經名叫結脈。什麼叫結脈?在指下像芝麻粒一樣動搖。按:像芝麻粒動搖,輕取則散亂沒有規律,重按則摸不到,所以有表無里,是腎氣絕。與緩脈中時有一次停歇的結脈不同。)
原文
緩時止,謂之結。陰盛陽衰凝氣血,(氣,溫血行血者也。氣虛不能溫血,則血寒;氣虛不能行血,則血滯;血寒而滯則結,血結氣亦結矣。)浮為痛積在外攻,沉為痛積內相迫。(促)
白話
緩脈中時有停歇,叫做結脈。陰氣盛陽氣衰,氣血凝滯。(氣,是溫血行血的。氣虛不能溫血,則血寒;氣虛不能行血,則血滯;血寒而滯則結,血結氣也結了。)浮取結為疼痛積聚在外攻,沉取結為疼痛積聚在內相迫。(促脈)
原文
數時一至何其促,陽有餘,陰不足,痰火煎熬,或為喘嗽,或斑毒。
白話
數脈中時有一次停歇,多麼急促!陽有餘,陰不足,痰火煎熬,或成為喘咳,或成為斑毒。
原文
(肉上紫紅成片者,斑也,黑斑難治,癰疽皆毒也。)(代)
白話
(皮膚上紫紅成片的,是斑,黑斑難治,癰疽都是毒。)(代脈)
原文
動而中止不能還,止有常數斯名代,不是傷寒心悸多,即有腹疼泄痢害,久病固為凶。
白話
脈搏跳動中突然停止不能復還,停歇有固定次數,這叫做代脈。如果不是傷寒心悸多見,就是有腹痛泄痢的病害。久病固然是凶象。
原文
(扁鵲曰:脈五至一止,不復增減,或七來一止,不復增減者,經名曰代,死。)平人亦臟敗,(《靈樞》曰:一日一夜五十營,以營五臟之精。所謂五十營者,持其脈口,數其至也。五十動而不一代者,五臟皆受氣;四十動一代者,一臟無氣;三十動一代者,二臟無氣;二十動一代者,三臟無氣;十動一代者,五臟無氣,予之短期。據《脈經》謂:四十動一止,四歲死;三十動一止,三歲死;二十動一止,二歲死;十動一止,歲內死;五動一止,五日死,此亦概言之也,不必泥。)女胎三月餘,見之不為礙。
白話
(扁鵲說:脈搏五跳一停,不再增減,或者七跳一停,不再增減的,經名叫代脈,死。)平人出現代脈也是臟氣衰敗,(《靈樞》說:一天一夜脈行五十周,以營養五臟的精氣。所謂五十周,是按住脈口,數脈搏次數。五十跳沒有一停的,五臟都受氣;四十跳一停的,一臟無氣;三十跳一停的,二臟無氣;二十跳一停的,三臟無氣;十跳一停的,五臟無氣,預示短期內死亡。根據《脈經》說:四十跳一停,四年死;三十跳一停,三年死;二十跳一停,二年死;十跳一停,一年內死;五跳一停,五天死,這也是大概說法,不必拘泥。)婦女懷孕三月以上,見到代脈不為妨礙。
原文
(舊謂胎三月,其脈代。按胎脈有五月七月亦代者,當於兩尺候之;如脈來或九至,或十至一止,良久方來,又九至或十至一止,良久方來,此所謂有常數也,再來或九至或十至不止,又於十二至或十五至一止,但又常數,皆是代脈。代之止,有常數,乃信也;土主信,此脾胃之氣至也。土為萬物之生氣,脾胃乃五臟之生氣,生氣至,故有胎也。且天一生水,次生火木金土而五行備;胎之初結,乃天一之水也,次生火、木、金、土而五行備;胎之初結,乃天一之水也,次生火、木、金、土而五臟之氣全,五臟之氣全,故脈代也。代又何以為死脈?以生數論,五臟之氣全,應天五生土之數,故其脈代以成數論,有形之後,則營衛之氣與天地之晝夜周流而無一息之止者也。五臟無氣,獨胃氣尚存,故其脈亦代,然此胃氣乃油盡之燈,故亦久必死。)
白話
(舊說懷孕三月,其脈見代。按:胎脈有五月、七月也出現代脈的,應當在兩尺部候察;如果脈來或九至,或十至一停,很久才來,又九至或十至一停,很久才來,這就是所謂有固定次數,再來時或九至或十至不停,又於十二至或十五至一停,但依然有固定次數,都是代脈。代脈的停歇有固定次數,是信;土主信,這是脾胃之氣到來。土為萬物的生氣,脾胃是五臟的生氣,生氣來到,所以有胎。而且天一生水,其次生火、木、金、土而五行完備;胎的初結,是天一之水,其次生火、木、金、土而五行完備;胎的初結,是天一之水,其次生火、木、金、土而五臟之氣全,五臟之氣全,所以脈見代。代又為何是死脈?以生數來說,五臟之氣全,應天五生土之數,所以其脈代;以成數來說,有形之後,營衛之氣與天地晝夜周流而沒有一息停止。五臟無氣,只有胃氣尚存,所以其脈也代,然而此胃氣就像油盡的燈,所以終久必死。)