眩運（1-1）

名義：眩，就是懸掛的意思。眼睛看到的景象動亂不定，就像懸掛的物品，搖搖晃晃不穩定的樣子。

眩是說眼前發黑，運是說感覺旋轉，冒是說頭腦昏沉。眩運和冒眩，它們的意義是一樣的。

有人問眩和暈的區別。回答說：眩就是玄，是指忽然間眼睛看到黑色的花，感到昏亂，過一會兒才安定下來。

暈就是運，是指頭和眼睛好像坐在船或車上一樣旋轉，嚴重的甚至會突然跌倒而不省人事。

病因：風頭眩，是由於血氣虛弱，風邪侵入腦部而牽引眼睛的脈絡所造成的。

五臟六腑的精氣，都向上輸注到眼睛，血氣和脈絡共同匯聚在上部的連繫組織，向上連屬於腦，向後出於頸項之中。

遇到身體虛弱時，就會被風邪所傷害，風邪進入腦部就會導致腦部旋轉而且眼睛的脈絡緊急，眼睛的脈絡緊急所以形成眩暈。風眩長久不痊愈，就會轉變為癲癇疾病。

風頭旋這種病，確實是由於身體虛弱，風邪侵襲了陽脈。所有陽經都向上輸注到頭面部，風邪就跟著進入腦部，於是形成頭旋。

也因為痰水停留在胸膈之上，感受了大寒之氣使得陽氣不能運行，導致痰水凝結積聚，並且陰陽之氣向上逆行，風與痰相互結合，向上衝擊到頭部，就會導致頭旋。

醫書中所說的頭面風，就是指眩暈。然而眩暈既然涉及三種病因，就不能單純地認為是頭面風。

例如感受風寒暑濕，這些病邪在三陽經，都能使人眩暈，出現頭重、頸項強硬，只是風邪會有汗出，寒邪會牽引疼痛，暑邪會發熱胸悶，濕邪會感覺沉重粘滯，出現嘔吐、氣逆、眩暈跌倒，這屬於外因。

喜怒憂思等情緒，導致臟氣運行不暢，鬱結而產生涎液，涎液凝結成為飲邪，隨著氣機向上逆行，潛伏停留在陽經，也會使人眩暈嘔吐，眉棱骨和眼睛疼痛，眼睛睜不開（《濟生方》說：眉棱骨痛，眼睛睜不開，寸口脈多見沉脈，有這些表現就是不同的地方），這屬於內因。

或者因為飲食飢飽不調，被甜膩食物所傷，房事勞累過度，導致下部虛弱上部實盛，拔牙、金屬創傷，吐血、鼻出血、大小便出血，失血過多，以及婦女的崩漏下血，這些都能引起眩暈，出現眼花、感覺房屋旋轉，站起來就眩暈跌倒，這屬於不內外因。治療各有其方法。

它的症狀是閉上眼睛也覺得昏暗，身體旋轉、耳聾，就像站在船上，站起來就想跌倒，這大概是虛弱到極點又感受了寒邪所致，但也不能一概而論。

風邪會出汗，寒邪會牽引疼痛，暑邪會發熱胸悶，濕邪會感覺沉重滯澀，這是四種邪氣趁虛侵襲而導致的眩暈。

喜怒哀樂，悲恐憂思等情緒，鬱結而產生痰，隨著氣機向上逆行，這是七情侵襲虛弱之處而引起的眩暈。

而縱慾過度，腎臟不能夠收納氣回歸根本，使得各種氣機逆亂奔騰向上，這眩暈是由於氣虛導致的，就很明白了。

吐血、鼻出血、崩漏下血，肝臟不能夠收攝營養之氣，使得各種血液不循常道而妄行，這眩暈是由於血虛引起的，又很明白了。

以至於剛生產之後，血海虛弱受損，或者有瘀血停滯不能運行，都能引起眩暈，這難道可以不推求探究致病的根源嗎？

治療方法要隨機應變，其中會用到升提、降逆、鎮靜、重墜等方法，最不能胡亂使用發汗或攻下的方法。然而眩暈將要解除時，有時會出現自汗的情況。

如果各種氣逆的病症，發汗太過，出現言語錯亂、眼睛昏花，以及少陰病下利停止後反而出現頭暈、時時昏冒的，這是虛弱到極點而陽氣欲脫的表現，有見識的人會為此擔憂。

（肝脈出現溢大的現象，多會發生眩暈，各種風證引起的震顫、眩暈，都歸屬於肝。）

眩暈大多屬於各種風證，但又不僅僅是風一種原因。有因為火引起的，有因為痰引起的，有因為瘀血引起的，有因為虛損引起的。

火的特性是向上燃燒，衝擊到頭頂，引起動搖旋轉，不用說也能明白（有時會兼見心煩、口乾、面紅、耳鳴、胃中嘈雜、泛酸等症狀）。

胸中的痰濁，隨著氣機上升，頭目位置高而且空靈清明，是清陽之氣灌注的地方，混濁之氣在其中擾亂，想要它不眩不暈，是不可能的（有時會兼見吐痰、嘔吐水飲、胸悶、腸鳴等症狀，脈象應當是滑脈）。

所有陽氣都上行到頭部，所有陽氣都向上輸注到眼睛，血液停滯就會使脈道凝澀不暢，脈道凝澀不暢，那麼向上輸注的力量就薄弱了，力量薄弱就會導致上部虛弱而產生眩暈。

它的脈象必定是澀脈，澀表示滯澀不通，是瘀血不能運行的徵兆（有時會兼見脅痛、健忘、眼睛發黃、大便困難等症狀）。

另外也可能是枯澀的脈象，是血液不充足的徵兆，稱為血虛眩暈也可以。

頭部取法於天，是諸陽經脈的統領，又說清陽之氣出於上竅，而眼睛就在其中，清陽之氣就是氣，氣不足就不能向上到達，導致頭部空虛，於是眩暈就時常發作了，它的脈象必定是大而無力，呈現出一種散漫空鬆的狀態，稱為氣虛眩暈也可以。

凡是眩暈突然發作的，必定是因為風、暑、寒、熱邪氣鬱結在肌表，觸發了體內的痰氣，導致脈絡充滿而經脈空虛，使得體表邪氣有餘而體內正氣不足，上部脈氣滿溢而下部脈氣空虛，所以頭重腳輕，一時感到旋轉。如果氣血調和的人，等到風寒暑氣痰熱清散後就會痊愈。

如果精神長期虛弱的人，外來的邪氣向內傳變，長時間眩暈而不停止，就會有發生中風的危險。

疾病有虛證和實證之分。眩暈這個證候，人們都說是上盛下虛導致的，卻不明白說出之所以如此的原因。大概所謂的虛，是指血與氣。所謂的實，是指痰涎和風火。

追究疾病的根源，有氣虛的，是清陽之氣不能上升，或者因為出汗過多導致陽氣耗散而引起的，應當升舉陽氣、補益氣。

有血虛的，是因為失血過多，陽氣沒有依附的地方而導致的，應當滋養陰血、補益血液。這些都是不足的虛證。有因為痰涎鬱結阻滯的，適宜化痰開鬱，嚴重的可以用催吐或瀉下的方法。有因為風火擾動的，適宜清上部、降火。

如果是因為外感病邪而得的，雖然嚴氏區分了四種邪氣的不同，都應當以疏散邪氣為主。這些都是邪氣有餘的實證。

氣虛、身體肥胖膚色蒼白的人，濕痰停滯在上部，陰火從下部升起，所以痰挾帶著虛火，向上衝擊頭部眼睛，正氣不能夠戰勝病邪，所以忽然間眼前發黑、出現幻影，就像坐在船或車上旋轉一樣，嚴重的甚至於突然跌倒、不省人事的情況也有，朱丹溪所說的沒有痰就不能產生眩暈，正是指這種情況。

至於那些膚色黑、身體瘦的人，體質虛弱，真陰虧損不足，或者勞累過度，導致相火上炎，也會時常眩暈，哪裡有什麼濕痰呢？

大體上，身體肥胖膚色蒼白而發生眩暈的人，治療應當以清化痰濕、降火為先，同時配合補氣的藥物。

身體膚色黑、瘦弱而發生眩暈的人，治療應當以滋養陰液、降火為關鍵，同時配合抑制肝氣的方劑。

另外有因為嘔血而導致眩暈昏冒的，是胸中有瘀血，迷塞閉阻了心竅而導致的，這種情況適宜用活血化瘀、清心安神的藥物，自然就會安定。

各種風邪引起的頭目昏眩，都是因為痰涎壅塞、上部邪氣盛實所致。

痰邪挾帶著氣虛和火邪，這個證候屬於痰邪引起的居多，沒有痰就不能產生眩暈。

疾病大多屬於虛證。眩暈這個證候，屬於虛證的佔了十分之八九，而兼夾火邪或痰邪的，不過十分之一二罷了。

追究它的原因，有因為勞累疲倦過度而眩暈的，有因為飢飽不定時而眩暈的，有因為嘔吐損傷上部而眩暈的，有因為泄瀉損傷下部而眩暈的，有因為大汗出導致陽氣耗散而眩暈的，有因為眼睛被晃動或受到驚嚇而眩暈的，有因為焦慮思索無法放下而眩暈的，有因為被打或被侮辱、氣機被奪而眩暈的。

有因為悲傷哀痛、大聲喊叫而眩暈的，這些都是損傷了陽氣中的陽氣。

又有因為吐血、鼻出血、便血而眩暈的，有因為癰瘡膿液大量潰出而眩暈的，有因為金屬或石頭外傷出血、疼痛劇烈而眩暈的，有因為男子縱慾過度、精氣隨之耗散而眩暈的，有因為婦女崩漏、產後失血而眩暈的，這些都是損傷了陰氣中的陽氣。

再比如大醉之後，濕熱相互交結而眩暈的，是損傷了它的陰分。有大怒之後，肝木恣意逞強而眩暈的，是損傷了它的氣分。有痰飲停留在體內，影響了治理調節的功能而眩暈的，這是脾臟的虛弱。這些也是實證之中夾雜的虛證。

至於像年老精氣衰弱，勞累疲倦一天天積累，而忽然患了失眠，忽然苦於眩暈的，這是營氣和衛氣都虛弱所導致的。由此觀察，虛實就可以分辨了。