滯下（2-1）

凡是治療痢疾，最應當觀察虛實，辨別寒熱，這是腹瀉痢疾中最為重要的關係。如果這四點不明確，那麼很容易使人死亡。（《景岳》）

痢疾自古有赤為熱、白為冷以及五色分屬五臟的辨別，然而臟腑的寒熱應當通過脈象和症狀互相參考，雖然有前面的說法，僅供參考罷了，如果執著於此來診斷疾病，就太拘泥了。（《金匱翼》）

證治總例：凡是患痢疾的人，不論是赤痢還是白痢，脈搏細小、身體涼爽的容易痊癒，脈搏洪大、身體發熱的難以痊癒。患痢疾沒有不腹痛的，都是因為有積滯。暑積和熱積多患赤痢，冷積多患白痢。

也有腸胃有風邪而患赤痢的，有冷熱不協調而患赤白痢的。暑積痢可用黃連阿膠丸、綿煎散加滑石。白痢可用駐車丸、感應丸之類。冷熱不調用戊己丸、巴豆丸子之類。（《醫說》引《醫余》）

如果五心煩熱，嘴唇發紅、煩躁口渴想喝水，心中想要涼爽而厭惡發熱，臍腹脹痛，六脈洪數或六脈虛弱，便不可當作虛寒治療而投用熱藥，這樣的脈證多因中暑引起。近人多不明白中暑而胡亂使用熱藥，導致喪失人命。

卻不知道寒邪傷害形體而不傷害氣，所以脈象盛實；熱邪傷害氣而不傷害形體，所以脈象虛弱。經書說：陽根源於陰，陰根本於陽。陽沒有陰則無法生長，陰沒有陽則無法化生。

凡是夏季天氣炎熱，應當食用寒涼的食物，這是扶持陰氣來養護陽氣的時候。

現在的人認為陰氣在體內，反而用熱藥來抑制，因而導致瘧疾、痢疾、脫血的很多。

如果心中有時煩躁，五心煩熱，四肢鬆弛，不願穿衣蓋被，或者揚手擲足，飲食欲冷而厭惡溫熱，下痢純赤或赤黃色，不論六脈虛弱及年高等人，都適宜用性涼的藥調治，如敗毒散、小柴胡湯、黃連丸。

如果下痢純白，或像魚腦，或像鴨糞，或滑泄不禁，臍腹冷痛，四肢逆冷，口中像含霜一樣，飲食欲溫而惡冷，六脈沉微，不論少壯，這是虛冷證，宜用溫熱藥治療，如丁香豆蔻散、阿梨勒丸、木香散、駐車丸，或佐以四桂散、附子理中湯。

如果下痢赤白，或純膿，或鴨糞樣且有腥臭，臍腹絞痛，遇到疼痛就痢下，下後則痛止，這是有積滯引起的痢疾，宜用加巴感應丸中，加入黃蠟丸如綠豆大，各十五丸一起服用，其積滯必去。

如果裡急後重，用枳實去瓤、麩炒黃後煎湯，吞下感應丸則愈。

如果未止，只用仙方斷下丸或六神丸、香連丸、駐車丸服用必愈。（《管見良方》）

大體上治療痢疾的方法，虛的補它，實的瀉它，滑脫的澀它，閉塞的通它，有積滯的推逐它，有風則疏散，有暑則滌除，有濕則燥化，有熱則涼解，有冷則溫熱，冷熱不調則調和它，以平穩為度，不可過度，這是大法。（《婦人良方》）

痢疾多因飲食停滯於腸胃所致，如果不先用巴豆等藥來推逐其積滯，驅逐其邪穢，很少有不導致精神危困、日久虛弱消瘦的。

我曾體會到，每次遇到此證，必先盪滌腸胃，其次調理根本，然後辨別其風、冷、暑、濕而進行治療。

所以傷於熱而赤痢的則清熱，傷於冷而白痢的則溫中，傷於風而純下清血的則祛風逐邪，傷於濕而下豆羹汁樣大便的則分利水濕。

又如冷熱交錯的，則用溫涼藥調和；因損傷而成為久毒痢的（按：上文說，或飲冷酒、恣情房室、勞傷精血而成久毒痢），則化解毒邪以保衛身體。如此，藥無不應而疾病無不治癒的了。（《濟生》）

痢疾出自積滯。積，是食物積聚；滯，是氣機阻滯。食物積聚想要排出，氣機阻滯卻不讓它排出，所以下墜裡急，時發時止，日夜共一百多次。

病家所請求的，沒有不求止瀉的，誰知是物積氣滯導致有這樣的證候呢。

後人只見有上述證候，不論顏色赤白，脈象大小，一概用通利的方法治療。

物積用巴豆、大黃之類，氣滯用枳殼、桔梗、青皮、蓬朮之類，二者兼用，必能收效。其間佐以黃連阿膠丸，療效尤其顯著。

因為痢疾多因傷暑伏熱、酒麵燒烤醞釀而成，其中阿膠尤為大腸的要藥，有熱毒留滯時能疏導，無熱毒留滯時能安穩平和。

市面上如果沒有丸子，就用炒阿膠、當歸、青皮、赤茯苓、黃連組成方劑，加入烏梅、濃蜜同煎，最能盪滌惡穢。積滯既去，次數自然減少。

之後再用木香、茯苓、縮砂、白豆蔻、陳皮、甘草調理，自然食慾好轉。

能進食則糟粕進入大腸，然後用真人養臟湯、易簡斷下湯，可以止瀉就止瀉了。（《直指》）

治法說：裡急後重則宜用下法，腹痛則宜調和，身體沉重則除濕，脈弦則祛風。

血膿稠黏，用峻重藥竭除它；身體發冷自汗，用有毒藥溫煦它。

風邪內縮，宜發汗則愈，鴨糞樣便為痢，應當溫補。

又說：在表的發散它，在裡的下泄它，在上部的湧吐它，在下部的竭除它，體表發熱的從內疏泄它，小便澀滯的分利它。又說：盛壯的調和它，將要離去的送走它，太過分的制止它。兵法說：避開其銳氣，攻擊其歸師。說的就是這個道理。（《保命集》）

痢疾初得一二日之間，以通利為治法，切不可立即使用止澀的方劑。如果實證，調胃承氣湯、大承氣湯、小承氣湯也可使用。

有熱先退熱，也不可立即使用人參、白朮；然而氣虛者可用，胃虛者也可用。

初得之時，元氣未虛，必須推蕩積滯，這是通因通用的方法；稍久氣虛，則不可攻下。壯實初病宜下，虛弱衰老久病宜升提。（《丹溪心法類集》）

治痢十法：有的惡寒發熱，全身頭部都痛，這是表證，宜微汗和解，用蒼朮、川芎、陳皮、芍藥、甘草、生薑三片煎服。

有的腹痛後重，小便短少，下積滯，這是裡證，宜和中疏氣，用炒枳殼、製厚朴、芍藥、陳皮、滑石、甘草煎服。

有的下墜異常，積滯中有紫黑血而且疼痛劇烈，這是死血證，治法當用擂細的桃仁、滑石行血；有的口渴及肛門灼熱刺痛，是挾熱，即加黃芩；有的口不渴，身不熱，喜歡熱手熨按，是挾寒，即加乾薑。

有的下墜在活血之後，這是氣滯證，宜在前藥中加檳榔一枚。

有的在下則纏滯，在上則嘔吐食物，這是毒積未化、胃氣未平的證候，應當辨其寒則溫之，熱則清之，虛則用人參、白朮補，毒解積下則食慾自然恢復。

有的乏力疲倦，自覺氣短惡食，這是挾虛證，宜加白朮、當歸身，虛甚者加人參，又十分重的只用這一條，加陳皮補之，虛恢復則痢疾自止。

有的氣行血和積滯已少，但虛坐努責，這是無血證，倍用當歸身尾，再用生芍藥、生地黃、生桃仁佐助，再用陳皮調和，血生則自然安穩。

有的纏墜退減了七八分，穢積已盡，糟粕未實，當用炒芍藥、炒白朮、炙甘草、陳皮、茯苓煎湯，送服固腸丸三十粒；然而固腸丸性燥，恐怕還有滯氣未盡行者，只應單飲此湯，固腸丸不宜先進，因為固腸丸有去濕實腸的功效。

有的痢後糟粕未實，或食粥稍多，或飢餓很久才進食，腹中作痛，切不可驚恐，當用白朮、陳皮各半煎湯調和，自然安適。

有的久痢後體虛氣弱，滑泄不止，又當用藥澀之，可用訶子肉、豆蔻、白礬、半夏，甚者加牡蠣，可選擇使用；但須用陳皮為佐，恐太澀也能作痛。又甚者灸天樞、氣海。（《丹溪心法》）

久痢不愈，應當觀察氣虛血虛，以及體內有留連的熱，或有穢血停滯，仔細審辨，不可執一法而治。（《蒼生司命》）

滑利而易出的，以收澀為主；艱澀而難出的，以疏通為先。（《沙篆》）