咳嗽（5-1）

吐汗例 咳嗽而時常發熱，脈象突然弦緊的，並非虛證（按：《千金》作「夫久咳為㽷，咳而時發熱，脈在九菽者，非虛也」），這是胸中寒實所致，應當用吐法。

咳嗽的患者，其脈弦，想要使用吐藥，應當根據病人的強弱，而無熱象才可吐之。其脈沉者，不可發汗。（《脈經》）

氣上逆而汗出且咳嗽，屬於飲家，咳嗽而小便通利或遺尿，不可發汗，汗出即會四肢厥冷。（《千金》）

溫清各有其宜 （外邪不可誤認為勞）古方治療火鬱乾咳嗽的很少，治療風寒濕咳嗽的很多，大概是因為不分內外病因、新久之差異的緣故。

凡是形體受寒、飲冷，新發咳嗽有痰，本當以溫寒散濕為主，如人參、半夏之類即可。

若是氣動火炎，久咳無痰，又當以清熱潤燥為先，然而人參、半夏之類又在禁忌之列，如天門冬、麥門冬、知母、貝母、石膏、栝蔞之類即可。

世人只知道肺主皮毛，外感風寒為寒，卻不知道傳裡鬱久變為熱。

何況肺為華蓋，而五臟六腑之火從內而起，熏蒸焚灼導致咳嗽的，也很多啊。

（《心法附余》）（按：《婦人良方》說：古人立方治嗽，沒有不本於溫藥的，如乾薑、桂心、細辛之類，因為寒氣入裡，非辛甘不能發散。此話未免偏頗。又《痰火顓門》說：大抵咳嗽證藥只宜溫平，肺號稱嬌容，藥味稍涼即寒，稍燥即熱，治咳方禁用辛燥，學者不可不知。也非持平之論。）

外邪證多有誤認為勞傷而遂成真勞的，這必定是該人氣體柔弱，而醫家望診已有成見。

所以見其發熱，就認為是火；見其咳嗽，就認為是勞。

不明表裡，率爾使用滋陰降火等方劑，不知道寒邪既已在表，涼藥不宜妄投。

若外既有寒，而內又受寒，則表裡合邪，必致邪留不解，延綿日甚，俗話說傷風不愈變成勞。

傷風豈能變成勞，只是因為庸醫誤治，而每日加以清削，則柔弱之人，能承受多少清理，久而不愈，不到勞不止，這實在是醫家的誤治啊。（《景岳》）

斂散二法 徐叔拱說：斂，是收斂肺氣。散，是解散寒邪。

應當散而用斂，則肺寒邪一時斂住，為害不輕；應當斂而用散，則肺氣弱一時發散而走泄正氣，害處也不止一種。

且如感風咳嗽，已經發散之後，其表裡又感受寒邪，虛邪相乘，又變為喘嗽。

若想散風，則愈加虛其肺；若收斂，則愈加滯其邪。

應當先輕解，逐漸斂之，肺不致虛，邪不致滯，喘嗽自然停止。

（《病機匯論》）（按：斂指五味子、阿膠等潤養之品，不必是收澀的意思。）

補中補下 久嗽肌肉脫削者，用咳嗽藥多無效，補中健脾則咳嗽止，這是虛則補其母，因脾主肌肉，病有本而標之的意思。

然而病多無救，經說大肉已脫，九候雖調猶死。（《蒼生司命》）

凡是咳嗽而逐漸氣高汗出，應當不等喘急痰鳴，急補其下。若仍治標失本，必致氣脫猝死，是醫家的過錯。（《法律》）

人參宜否 治嗽方中多用人參，因為肺虛的緣故。

然而肺受火邪久嗽喘滿吐血，以及陰虛火動，午後發熱兼咳嗽者，切宜忌之。

然而肺受寒邪喘嗽，以及陽虛火動，晝夜發熱兼咳嗽者宜用，也須知母、貝母、天門冬、麥門冬、栝蔞之類，選擇其中一、二味監製即可。

丹溪說我每次治病，某藥為引經，以某藥為監製。（《心法附余》）

澀藥不可輕用 現在人治咳嗽，多喜歡用罌粟殼、烏梅之類。

殊不知罌粟殼其性緊澀，烏梅味酸，是傷脾的藥物。

脾胃壯實者，服用還可以，脾胃稍弱者，未見其效，穀氣先有所損傷。能謹慎於此者，庶幾避免後患。（《濟生》）

凡治咳嗽，應當先各因其病根，伐去邪氣，而後用烏梅、訶子、五味子、罌粟殼、款冬花之類，其性燥澀，有收斂劫奪之功，也在所必用，可一服而愈，切莫超越其先後之權衡。（《醫統》）

治嗽諸藥 五味子，在上補肺，在下滋腎，是酸收斂而降的藥劑。

天門冬，保定肺氣，虛能補，熱能瀉，燥能潤，但專瀉而不收，體虛而有熱者用之，寒多者禁服。

麥門冬，補肺金，潤燥生津，斂咳嗽及肺痿，所以與五味子、人參同用，為生脈之劑。

人參，是補肺氣的神劑，只有肺氣虛弱，則外邪得以侵入，所以有氣短喘嗽之證，非此不能補正而除邪，喘嗽屬於陰虛火動、勞嗽吐血者勿用。

阿膠，能養肝氣，益肺金，定喘嗽，肺虛極損，咳唾膿血，非此不補。

桑皮，瀉肺氣，有氣喘嗽，吐血虛勞客熱，及肺中水氣，非此不除。

款冬花，潤肺消痰，古今多用之治咳嗽，以及治肺痿肺癰。

紫菀，益肺氣，去胸中寒熱結氣，咳逆上氣。百部，治肺熱久嗽，潤肺益氣。

喘嗽用烏梅，因為它能收肺氣，所以久嗽用之。百合，能斂肺。貝母，能潤肺。

半夏，是治寒痰的藥劑，如形寒飲冷傷肺而咳嗽者用之。

桔梗，利膈氣，如氣促鼻塞喘嗽吐痰者用之。

栝蔞實，甘能補肺，潤能降氣，所以治痰嗽，利胸膈；其根名天花粉，痰嗽者用之。蛤蚧，能治久遠勞嗽，及咳嗽出血。海蛤，治咳逆上氣，及喘息煩滿。

馬兜鈴，止肺熱咳嗽，氣上逆連連不絕，痰結喘促。百藥煎，能保定肺氣，以溫藥相佐使尤佳。訶子，其味酸苦，有收斂降火之功。

罌粟殼，虛勞嗽者多用，因為它能收斂，但劫病之功多，雖急也不宜多服。

薏苡仁，古方用之，以治肺痿肺癰咳嗽涕唾上氣。

杏仁，下氣定喘，散肺經風寒，因為它能瀉肺。葶藶，治肺壅上氣，咳嗽痰飲。

肺中有水氣者用之，以其走泄為功，大能降氣。蘇子，主肺氣喘急咳逆，是調中下氣之劑。

陳皮，理肺氣降痰，如膈間有痰熱結氣，嘔咳吐逆者用之。

石膏，除三焦之大熱，瀉胃火，潤肺墜痰，實熱喘嗽者可用。淡竹葉，主胸中痰熱。

知母，潤心肺，與黃柏同用，能治陰虛火動之喘嗽。地骨皮，治勞熱咳嗽。青黛，收五臟熱火。

若果有屬於寒嗽者，可用肉桂以達寒氣，乾薑以散寒邪。若是外感寒喘痰嗽，用麻黃以開發。（《醫宗粹言》）（節錄）

杏仁，散肺氣，若肺中有實邪，以及因風寒外束，鬱熱於中者，宜用之。（《原理》）

疏肺諸方（兼補肺方）寧嗽化痰湯，治感冒風寒，咳嗽鼻塞。