咳嗽（3-1）

外感咳嗽和陰虛咳嗽，尤其應當仔細分辨。外感咳嗽，聲音洪亮而混濁，咳嗽先緩慢後急促，白天夜晚沒有規律，痰液稠厚黏膩並且呼吸喘促。

陰虛勞嗽，則聲音低怯而乾枯，咳嗽先急促後緩慢，有時早晨加重，有時傍晚加重，痰液清稀、氣短並且喘促疲乏。（《醫通》）

外感病以有咳嗽表示病情較輕，因為肺氣雖然鬱滯，但還能通暢。所以出現流清涕、鼻子發癢而打噴嚏、喉嚨發癢而咳嗽。

如果鬱滯嚴重、熱邪壅塞，不能向上通達，就會出現鼻子乾燥且堵塞，沒有打噴嚏和咳嗽的症狀了。

因為鬱滯不嚴重的，還想向外疏散和向上通達；嚴重的則不向外散而向內攻衝，不向上通而向下鬱結。

內傷病以有咳嗽為病情嚴重，例如肝腎的火邪，起初只在下焦作病，並未立即向上侵犯。時間久了火邪熾盛，反而侵犯到肺，那麼病情就加重了。

（如果是肺本身火邪旺盛的，不在此討論範圍。）（《醫碥》）

按：咳嗽雖然是肺的病，但五臟六腑都能導致它。仔細分析它的條目，經文還有遺漏的含義；總結它的綱領，不過是內傷和外感罷了。

風、寒、暑、濕侵襲人體外部，則首先侵犯皮毛，皮毛是肺所相合的，肺的邪氣不解，其他經脈也會生病，這是從肺而後傳變到各個臟腑。

勞倦、房事、情志傷害人體內部，則臟氣受損，先從陰分發病然後影響到上焦，這是從各個臟腑而後傳變到肺。

從體表侵入的，病在陽分，適宜用辛溫藥來疏散邪氣，那麼肺氣清爽咳嗽就會痊愈。

從內部產生的，病在陰分，適宜用甘味藥來壯水，用滋潤藥來養肺金，那麼肺氣安寧咳嗽就會痊愈。

大體上治療表證，用藥不宜靜止收斂，靜止則病邪留連不解，變生其他疾病，所以禁忌寒涼收斂的藥物，正如《五臟生成篇》所說的肺欲辛（肺喜歡辛味）就是這個道理。

治療內證，用藥不宜過於走散，走散則虛火不安寧，乾燥發癢更加嚴重，所以禁忌辛香燥熱的藥物，正如《宣明五氣篇》所說的辛走氣、氣病不可多食辛味。（《必讀》）

病人咳嗽，發作寒熱，牽引腰背疼痛，或者又出現氣喘脹滿，這是因為房事勞倦損傷了腎。

病人脘腹滿悶脹痛，心窩部攻衝疼痛，不想吃東西，這是因為飢飽失調損傷了脾。

病人咳嗽，左脅部偏側疼痛，牽引小腹以及膝腕疼痛，這是因為過度疲勞損傷了肝。

病人咳嗽，吐出白色涎沫，口乾聲音嘶啞，這是因為大聲喊叫損傷了肺。

病人喘息咳嗽，心煩發熱自汗，咽喉乾燥咳血，這是因為勞神損傷了心，都屬於不內外因。（《三因》）

七情、飢飽引起的咳嗽，無非是損傷擾動了臟腑的正氣，導致邪氣上逆，凝結成痰涎，肺氣通道不順暢，應當以順氣為先，用四七湯半帖，加入桑白皮、杏仁、五味子、人參、阿膠各半錢。

有咳嗽時吐出痰和食物一起出來的，這是因為飲食不節制，導致肝氣不舒暢，而肺又有外來邪氣，肝主管濁道，肺主管清道，清濁相互干擾，適宜用二陳湯加木香、杏仁、細辛、枳殼各半錢。

有喝了冷酒或熱酒，或者喝了冷水，損傷肺導致咳嗽的，俗稱「湊肺」，適宜用紫菀飲。

（《要訣》）（按：紫菀飲就是《濟生方》中的紫菀茸湯。）

凡是貪色的人，元氣虛弱，咳嗽不痊愈的，適宜用瓊玉膏最為快捷。肺虛嚴重的，用人參膏以生薑、橘紅輔助。有痰的，加入化痰藥。（《原理》）

有兼夾飲食停滯而咳嗽的，必須使用消導食積的方劑，不可用烏梅、罌粟殼等酸澀收斂的藥。

如果寒邪沒有消除，應當使用發散風寒的方劑，不可立即使用補益的藥劑。（《醫通》）

勞嗽（肺中有蟲的咳嗽）現在所說的勞嗽，沒有在經典中見到，想來就是華佗所說的邪嗽，真人（孫思邈）所說的疰嗽。

這種病由於酒色過度，勞累至極損傷肺，損傷擾動經絡，病情重的咳吐膿血，輕的時發時愈。

又有因為虛弱，感受邪惡之氣，並且經由傳疰（傳染）而得病的，有的先嘔血而後咳嗽，有的先咳嗽逐漸變得沉重羸弱，這就不僅是內傷肺經，又挾帶了邪惡傳疰之氣，所以特別嚴重，疾病的毒害，沒有超過這個的了。真人治療疰嗽的通氣丸方，用蜈蚣四節。又說：夢見與鬼交合及飲食的，全部用蜈蚣。《外臺秘要》中的四滿丸，治療五嗽也用了蜈蚣。

近代的名醫能夠推究原來的用意，大多使用蛤蚧、天靈蓋、桃柳枝、麝香、丹砂、雄黃、安息香之類，用通達神明的藥物來治療，這已經高出古人的用意了。

又肺中有像蠶一樣的蟲，使人喉嚨發癢而咳嗽，湯藥散劑直接經過，針灸也達不到，用藥含化，蟲子死了咳嗽就停止。（《雞峰》）

至於酒色過度，虛勞導致血少，體內的津液消耗，心火自然上炎，於是使燥熱侵犯肺，咳吐膿血，氣逆痰涎上湧，咳嗽接連不斷。

正因為血不能滋潤肌膚，所以邪氣在皮毛，都能侵入肺，而從背部感受邪氣尤其迅速，這種情況人參、川芎、當歸是不可缺少的。

（按：《醫通》說：應當給予炙甘草湯，或者黃耆建中湯加丹皮。因為丹皮辛香，能調和營氣，治療無汗的骨蒸潮熱，所以陰虛的人解表，用丹皮作為嚮導。）一種傳注（傳染），疾病涉及邪惡之氣，五臟受到克制，毒害尤其深重，近代一般用蛤蚧、天靈蓋、桃柳枝、丹砂、雄黃、安息香、蘇合香丸等通達神明的方劑。（《直指》）

有勞嗽這一證候，都是因為肺虛，或者遭受風寒暑濕，以及勞逸抑鬱、憂思喜怒、飲食飢飽失調，導致臟腑不平，積累輕微逐漸明顯，以至於漸漸形成肺痿、肺癰的。

咳嗽有痰多的，有乾咳無痰的，嚴重的失聲，咳吐膿血，身體發熱，手心腳心煩熱，盜汗自出，夜裡夢見與鬼交合，白天輕夜晚重，肢體憔悴，皮膚乾燥，兩頰發紅像塗了胭脂，飲食一天天減少。

古人說：瘡一個月不痊愈，那麼瘡中有蟲；咳嗽一個月不痊愈，那麼肺中有蟲。如果肺中有蟲，那麼藥物就難以奏效了。

肺蟲像蠶一樣，逐漸導致變亂，日積月累，就形成勞蟲了。（《治病活法秘方》）

勞嗽有因為久咳成勞的，有因為勞病而咳嗽的。其證候是寒熱往來，或者只有發熱沒有惡寒，咽喉疼痛，精神極度疲乏。

所咳出的痰，有時濃稠有時清稀，有時帶血，腥臭異常，說不出話的，用補肺湯半帖，加入杏仁、貝母、款冬花、阿膠、百合各半錢，煎煮後去渣，調入鍾乳粉。咽喉疼痛的，再加桔梗半錢。發熱嚴重的，再加秦艽半錢。嘔吐的，去掉地黃，加入與地黃等量的半夏。氣急的，加靈砂丹或二炒丹。（《要訣》）

如果飢餓時胸中劇痛，嘴唇上有像小米粒一樣的白點，咽喉有時癢有時痛並且咳嗽得不能忍受，脈搏極數，或者忽然大忽然小，這一定是肺中有寸白蟲（絛蟲），飢餓時蟲向上求食，導致疼痛咳嗽不安。用一味百部蒸成膏，稍微加入檳榔、烏梅。

（《醫通》）（按：百部治療久咳，出自《千金方》。）

呷嗽：呷嗽，仍然是咳嗽。其中胸膈痰飲多的人，咳嗽時氣推動痰液，向上搏擊於咽喉之間，痰和氣互相撞擊，隨著咳嗽的動靜，呼吸時發出呷呷的聲音，叫做呷嗽。

它和咳嗽大體雖然相同，但至於用藥，則應當加入消痰破飲的藥物，以此為不同罷了。（《病源論》）

瘀血咳嗽：肺脹滿而咳嗽，有時向左睡有時向右睡都不得安眠，這是痰挾帶瘀血阻礙氣機而發病。

適宜養血以使氣血流動，降火疏肝以清除痰液，用四物湯加桃仁、訶子、青皮、竹瀝、薑汁之類。

血瘀阻礙氣機導致咳嗽的，用桃仁去皮尖，大黃用酒炒過，薑汁調和做成丸藥服用。（《丹溪》）

瘀血咳嗽則喉嚨經常感到腥臭，輕的用瀉白散，加生地、山梔、牡丹皮、麥門冬、桔梗；重的用桃仁、大黃，薑汁調成丸藥服用。

或者因為跌打損傷、勞力過度傷肺，遇到風寒就咳嗽，或者咳出紫黑色的血，用四物湯去掉川芎，加大黃、蘇木研為末，用酒調服，瀉去心肺之間的瘀血咳嗽就停止，之後服用人參養榮湯調理。（《入門》）