膈噎（2-1）

疾病源自氣血逐漸虧損。膈噎的起因，先是因為飲酒和縱慾過度，接著被七情（喜、怒、憂、思、悲、恐、驚）所傷害，導致氣血日益虧損，相火（腎火）逐漸熾盛，這樣怎麼會不發展成膈噎呢？

血液逐漸虧損，那麼火勢就會更加旺盛，導致脾胃都失去了正常的傳輸和消化功能，飲食和體液就凝聚而形成痰，積滯在胃口，漸漸地妨礙了食物通過的道路，於是食物無法進入，就形成了五膈五噎這種病症。（出自《醫統》）

疾病源自三陽經脈鬱結。俗稱的噎食這種病症，在《內經》中似乎沒有太多論述，只說三陽經脈鬱結就稱為膈。三陽，指的是大腸、小腸、膀胱。結，指的是熱邪鬱結。

小腸熱邪鬱結，就會導致血脈乾燥；大腸熱邪鬱結，就會導致大便不通；膀胱熱邪鬱結，就會導致津液枯竭。

三陽經脈都鬱結，就會導致大小便閉塞不通，下部既然不通暢，邪氣必定會反過來向上逆行，這就是為什麼會噎食吞嚥不下，即使勉強嚥下又會吐出來的原因。

我們說胃是容納飲食水穀的海洋，每天接受新的食物，來替換陳舊的糟粕，每天排便一次，這是正常的規律。現在患噎病的人，三天、五天甚至五到七天都不排便，這明顯是違背了正常的規律。

難道這不是因為三陽經脈在下部都鬱結，導致直腸（廣腸）枯竭乾涸，所吃的食物被咽喉拒絕，即使勉強進入了胃（太倉），還是會從咽喉反出，這是因為陽熱之火不能向下推動，反而向上逆行所造成的啊。（出自《事親》）

張子和（子和）論述膈噎，接連寫了幾百字，認為是三陽經脈熱邪鬱結，導致大小便閉塞不暢，下部既然不通，邪氣必定反過來向上逆行，所以會噎食吞嚥不下。

膈噎，是胃部的疾病，剛開始時未必會乾燥祕結，時間久了才會出現大便祕結量少、像羊屎一樣的症狀。

這是因為胃中的津液和氣機向上逆行，不能向下運行而導致的，這是胃部的疾病影響到了腸，而不是腸道的疾病影響到了胃。（出自《金匱翼》）

腸胃這種器官，最喜歡潤澤的狀態。試著用羊和豬的肚子來觀察，一定是滑潤、細膩、濃稠、黏滯，像液體、像脂肪、像膏油、像光澤，在人體的胃也是這樣，這就是所謂的陰液。

患有膈症的人，他們的腸胃必定枯槁乾燥，完全沒有滑潤、細膩、濃稠、黏滯等現象，這是胃的陰液消亡了。

陰液消亡，就像大地的氣機斷絕了。大地的氣機斷絕了，那麼天上的陽氣又從哪裡產生呢？所以這種情況大多會導致死亡。（出自《四明心法》）

疾病有屬於氣分和血分的區別。《發明》說：噎，是由六腑所產生，屬於陽、屬於氣；塞，是由五臟所產生，屬於陰、屬於血。這兩種病症，都是因為陰分中潛伏著陽邪而發作的。

謹慎地按：噎病是由七情所引發，或者因為三焦的傳輸和消化功能失常所導致，這主要是與氣有關。

或者是由於血液虧損，導致胃脘乾枯；或者是由於瘀血積滯所造成，這些都與血有關。

塞，是填塞不通的意思，所以《發明》中有治療幽門不通、導致吞嚥困難（噎塞）和排便不暢，使用通幽湯的例子。

因為陽氣沒有陰液就不能發揮運化功能，如果陰液失調而陽氣潛伏在其中，傳輸消化功能失常，反而會向上逆行。

然而，有人因為受到撞擊、撲打或從高處墜落，體內導致瘀血，突然間就嘔吐而且無法進食，這可以明顯看出是由於氣血同時受傷所致。

大致上，最初是由氣引起的，初期應當從氣來治療；由血引起的，應當從血來治療。怎麼能夠一概使用辛香溫熱的藥物，反而耗損氣血呢？

只是世俗醫者拘泥成規，不能深入研究病情，於是就發展成危重症候，真是可悲啊！（出自《微義》）

疾病源自氣機上逆。古人指出噎膈是因為津液乾枯，所以水液還能通過，但乾硬的食物就會阻塞不順，認為是上焦乾枯，我私下對此存疑。如果真是津液枯竭，為什麼食物剛嚥下，口水就跟著向上湧出呢？

所以知道膈膜和咽喉之間，氣機不能正常下降的，都是因為衝脈向上衝逆，由逆氣所造成的。

正因為氣機上逆，所以水液不能保持向下滋潤的正常功能，而是隨著逆氣向上。如果認為是津液枯竭而使用滋潤下行的藥物，難道不是反而會助長那邪氣嗎？（出自《醫通》）（按：這個說法源自於《沙篆》。）

脾胃的多種病症，大多因為津液乾燥引起。氣的初期病變，其開端非常微小，可能是因為飲食稍微不節制，或者外感風雨，或者內傷七情，或者飲食味道過於濃厚，偏助了陽氣，積聚而成胸膈的熱證。

或者因為體質本來充實，肌表緻密而不出汗，或者因為性情急躁容易發怒，導致火氣上炎，以致津液不能運行，清氣和濁氣互相干擾。

氣分發生的病變，表現為痞塞不通或者疼痛，不想吃東西，或者噯氣有腐敗的味道，或者泛酸水，或者胃中嘈雜不適，或者腹部脹滿。

如果不探究根本原因，就認為是寒證，立刻使用辛香燥熱的方劑投治，吃了幾帖藥後暫時感到舒暢，就認為是神效的處方，仍然像以前一樣不節制油膩厚味的飲食，七情反覆交替發生，舊病被藥物暫時壓制而稍緩解，但濁液容易再次積聚，大約半個月或一個月後，先前的症狀又會復發。

如此拖延蔓延，從氣分病發展成積滯，從積滯發展成痰，這就是形成痰、飲、泛酸的原因。

沒有遇到高明的醫生，又繼續用錯誤的藥物，痰挾帶著瘀血，於是形成了像巢穴一樣的積聚（窠囊），這就是依次發展成痞塞、疼痛嘔吐、噎膈、反胃的過程。

飲食和湯藥，都停滯而不運行，津液滲透的道路阻塞不暢，大便有時祕結有時稀溏，下部的傳輸消化功能失常，中焦的停滯就更加嚴重。

醫生沒有察覺，仍然固執地認為是寒證，回想起之前的藥物，服用後立刻見效，到這個地步，醫患雙方都嫌藥物不夠燥熱，殷切地期望長期服用，可以溫暖脾胃、強壯胃氣、消除積滯、運行氣機，希望有一天能突然痊癒。

不想想胃是容納水穀的海洋，多血多氣，清淨平和才能受納；脾是主管消化的臟器，清淨平和才能運化。現在反而得到辛香燥熱藥物的偏助，導致氣血沸騰。剛開始時，胃液凝聚而無法容受接納；時間久了，脾氣耗散，傳輸消化功能逐漸遲緩。

其中有的表現為胃熱容易飢餓，急著想吃東西，但脾受傷不能磨化食物，鬱積而形成疼痛。

醫生仍然說是虛證且有積寒，不是普通的草木藥物能治療的，就直接用烏頭、附子等藥來輔助丹藥劑型，專心服用。積累久了，血液都耗損，胃脘也乾枯了。

這種乾枯發生在上部，靠近咽喉下方，水還能喝下去，但食物難以嚥入，偶爾能進去一些，也不多，這稱之為噎。

這種乾枯發生在下部，靠近胃部，食物雖然能嚥下去，但難以全部進入胃中，過了一段時間又會吐出來，這稱之為膈，也叫做反胃。

大便祕結量少，像羊屎一樣，名稱雖然不同，但疾病都源於同一個根本。

（出自《局方發揮》）（按：這段論述看似精闢，但反而晦澀不明，又與前面章節所引用的《三因極一病證方論》等說法，其含義自然不同。只是從明代以來，許多醫家都引用它，而它所主治的，專門針對膈噎，所以仍然暫且收錄在這裡。另外，這裡錯誤地混淆了反胃，辨析內容見於上文。）

脈象診斷。戴氏說：翻胃（按：上文說翻胃就是膈噎）有四種情況：血虛、氣虛、有熱、有痰。血虛的人，脈象必定是數而無力。氣虛的人，脈象必定是緩而無力。有熱的人，脈象數而有力。有痰的人，脈象滑數。這四種情況都是可以治療的。（出自《鉤玄》）

氣噎的脈象是緩而澀，食噎的脈象是短而澀。（出自《奇效良方》）

脈象緊而芤，緊代表寒，芤代表虛，虛和寒相互搏結，脈象表現為陰結而遲，這樣的人就會患噎病。

然而有很多人直到死亡脈象都沒有改變，這是因為胃中的痰飲濕熱膠著凝固，脈象常常表現為平和柔軟，但仔細觀察，必定會兼有弦脈的跡象。（出自《醫通》）

脈象表現為微弱緩滑的，可以治療；如果是澀數、細數、沉澀，以及尺膚（前臂內側皮膚）枯澀的，就無法醫治了。（出自《百問》）

脈象浮緩而滑，或者沉緩而長，都是可以治療的；脈象弦澀短小，就難以醫治了。（出自《時方妙用》）

脈象空虛，以及兼有歇止脈（脈搏跳動有間歇）的，都無法醫治。（出自《繩墨》）

虛證與實證。噎膈這種病，有虛證也有實證。實證，是痰或者血附著在胃脘，與氣相互搏結，像翳膜一樣包裹在外面，有時會吐出來，胸膈的氣機暫時舒暢，但很快又會恢復原狀。

虛證，是津液枯竭而不滋潤，氣血不足而不充盈，胃脘乾癟，食物吞嚥困難而下不去。虛證應該滋潤養護，實證應該疏通滌盪，不能不仔細分辨啊。（出自《金匱翼》）

病症有幾種不同的類型。氣噎膈的患者，用深師七氣湯主治（藥方出自《千金要方》，共十二味藥）。血噎膈的患者，用韭汁飲主治。

痰噎膈的患者，用栝蔞實丸主治（使用蔞仁、枳殼、半夏、桔梗）。火噎膈的患者，用回令丸主治。食噎膈的患者，用食鬱越鞠丸主治。

（出自《醫方考》）（應當與治療條例中《微義》的文章互相參考。）