傷食（2-1）

治療必須探究其根源，又需要衡量人體質虛實、病證的輕重深淺，對症用藥。病情輕淺的，就用消導化積的方法；嚴重的必須攻下通利，然後再調養補益脾胃。

有的病人因為夾雜了寒邪或暑熱之氣而腹瀉的，又應根據脈象和證候來辨別並權衡處理。（《大成》）傷食的人必定厭惡食物。（《丹溪》）

所謂傷食，有程度多少、輕重的區別。例如氣口脈象獨盛，脈跳六至，這是傷及厥陰經，屬於較輕的傷食，用檳榔丸主治。

氣口脈象二盛，脈跳七至，這是傷及少陰經，屬於較重的傷食，用煮黃丸（用雄黃、巴豆）、厚朴丸（用厚朴、黃連、巴豆等二十五味，據說與局方溫白丸相同）主治。

氣口脈象三盛，脈跳八至，這是傷及太陰經，表現為腹部脹滿、悶亂，嚴重時心胃劇痛，噁心想吐，吐出來就好了，這就是俗稱的「食迷風」。

《內經》說：寸口有脈，尺部無脈，這種人應當使用催吐法，不吐就會死亡。應當用瓜蒂散來催吐，如果不能吐就沒有治療方法了。《內經》說：病邪在上部的，就用湧吐法驅除它；病邪在下部的，就用攻下法引導它排出。（《保命集》）

飲食損傷太陰、厥陰經，寸口脈大於人迎脈兩倍、三倍的，有的表現為嘔吐，有的表現為痞塞脹滿，有的表現為下痢、腸澼，應當區分寒熱輕重來治療。輕的用內消散導，重的用攻下法。

如果是因為寒性食物所傷，就用半夏、神麯、乾薑、三稜、廣朮、巴豆之類的藥物主治。

如果是因為熱性食物所傷，就用枳實、白朮、青皮、陳皮、麥芽、黃連、大黃之類的藥物主治。

也有適合用催吐法的，《陰陽應象論》說病邪在上部的就用湧吐法，用瓜蒂散之類主治。但是不可用藥過量，過量反而會損傷腸胃。

這是因為原先已經因飲食而受傷，再加上用藥過度，所以腸胃再次受傷，導致氣機不能運化，食物更加難以消化，逐漸變得虛弱困頓。

所以《五常政大論》說：用大毒的藥物治病，病邪去十分之六就停止；用小毒的藥物治病，病邪去十分之七就停止。凡是使用有毒的藥物治病，都不能超過劑量，這是聖人深刻告誡的。（《蘭室》）

那些養尊處優的人，生活閒散安逸，飲食過於豐盛，被酒食所傷，導致中脘有飲邪停留，出現脹悶、痞塞、泛酸等症狀，可以服用木香導飲丸（按：張子和的書中沒有記載）來治療。

那些貧苦勞作的人，飲食粗糙，衣服單薄，勞累奔波，如果被酒食所傷，導致心腹滿悶，時常嘔吐酸水，可以用進食丸（用牽牛、巴豆）來治療。（《治病百法》）

起初因為吃某一種東西過量受傷，得病之後再吃這種東西，舊病復發，就用一味紅丸子經常服用。

傷食同時又感受風寒，其證候與前面相同（按：前文引用巢元方的說法），只是多了一項身體疼痛的症狀，民間稱之為「夾食傷寒」，適合用生料五積散，或者養胃湯、香蘇散、和解散（見《和劑》）選用。如果病沒好而病邪進入裡證的，應當用攻下法。（《要訣》）

凡是治療飲食偶然所傷的，也應當辨別虛實。如果停滯在中焦，出現脹滿或疼痛的，這是實證，應當先去除食積，適合用大和中飲主治（用陳皮、枳實、砂仁、山楂、厚朴、麥芽、澤瀉）。

然而去除食積沒有比理氣更優先的，又只有排氣飲為主方（用陳皮、藿香、枳實、澤瀉、厚朴、烏藥、香附、木香）。

如果所停滯的還在於上焦，不如用催吐法作為快捷的方法，或者使用吐劑也可以。

如果食積停滯在下焦，劇烈疼痛且兼有脹滿的，必須用攻下法去除，適合用神祐丸或備急丸。（《景岳》）

飲食損傷了脾臟而導致嘔吐、腹瀉已經很嚴重的，只要觀察他沒有中焦脹滿，沒有腹痛，只是嘔惡不能停止，這說明食物必定已完全排出，但是因為中氣受傷，極度虛弱而導致這樣的狀況。

或者病人睏倦不安，氣短多汗，六脈空大沒有神氣的，適合用理中湯之類主治。

凡是大量嘔吐、腹瀉之後，多會出現腹脹，如果只是腹部向外脹而內部不覺得脹，或者厭惡聞到飲食的氣味，不想吃喝的，都是脾胃極度虛弱的表現，應當趕快用溫補的各種方法調治。（同上）

病後胃口不開，飲食不進的，有兩種證型：一種是因為濁氣未淨，或者餘火未清，只適合用小和中飲（用陳皮、山楂、茯苓、厚朴、甘草、扁豆）加減主治。

另一種是因為脾胃受傷，病邪雖然已去但中氣沒有恢復，所以有的幾天不能吃東西，有的十幾天胃口不開，或者胸喉間好像有東西梗住如同梅核氣一樣，這其實不是因為有停積，只是因為陽氣沒有舒展，陰氣阻滯，胃氣太虛不能運化而導致的。輕的用溫胃飲（是理中湯加當歸、陳皮、扁豆），嚴重的必須加人參、附子，只要能使陽氣運行，胃口自然就開了。（同上）

因飢飽失調而受傷的，胃中寒冷、積氣虧虛，用補法就能使氣自然恢復。因飲食過量而受傷的，體內有停積，胃氣不能運行，如果不用攻伐的方法，疾病怎能消除。

然而有寒邪所傷、有熱邪所傷，有暫時的疾病、有長久的疾病，有虛證、有實證。寒證不用溫熱藥就不能行散，熱證得到寒涼藥才能解除。

新近飲食而屬於實證的，在上焦就用吐法，在中焦就用消導法；屬於虛證的，必須補益與消導同時進行，如同潔古的枳朮丸之類就是這樣。

長久損傷而屬於實證的，在中焦就用調和法，在下焦就用減輕法；屬於虛證的必然單純用甘溫藥物使脾氣愉悅強壯，如理中湯、養胃湯之類就是這樣。（《匯論》）

食積停滯在心下，初起時不可貿然使用苦寒藥，必須兼用辛散藥，用二陳湯、平胃散消導，以及枳實、白朮、青皮、陳皮、山楂、神麯、麥芽之類，因為飲食遇到寒涼就會凝結，遇到溫熱就會腐熟。

時間長了形成積滯而發熱的，加入薑汁炒川連、連翹之類清熱利濕。

如果已經形成糟粕，日久化熱，乾燥結塊不能排出，這時才可以用承氣湯之類攻下。

如果是冷食停滯引起嘔吐，用二陳湯加炮薑、白豆蔻、蒼朮、厚朴、神麯、藿香之類，嚴重的則用廣朮、巴豆之類。

如果冷食停積蓄聚，心腹突然劇痛、脹滿，應當用紅丸子、備急丸溫下。

痰飲結聚，穀物不能入口，冷痰和宿食停留在上脘的，用白散湧吐。

痰食已消，但中焦還未調和，不思飲食，有的吐有的瀉，疲倦面色發黃，按壓心下柔軟，這是脾胃受傷，用六君子湯加木香、砂仁；口乾煩渴的，用七味白朮散。

老人和虛弱的人容易傷食，有的腹脹痞悶，有的腹滿腹瀉，應當消導與補益並用，適合用九味資生丸（是四君子湯加橘紅、山楂肉、神麯、黃連、白豆蔻）經常服用。

如果口中淡而想吃東西，但看到食物卻覺得沒味道，吃過之後就厭惡，又兼有噁心、胸膈不暢，這是胃虛挾有痰飲，用六君子湯加枳實、香附、砂仁。

如果不想吃東西，吃了不能消化，飯後反而覺得飽脹，這是脾虛不能健運，用枳實理中丸。

病後飲食沒有調理好，中脘隱隱作痛，有時吃點東西就止痛，有時吃了東西反而加重，這是胃中有火燒灼作痛，吃東西可以壓制它的勢頭，所以疼痛稍微緩解，但如果飲食稍微過量，氣不能運轉這些食物，疼痛反而加重，用連理湯加沉香。（《醫通》）

傷食，禁忌使用滋潤濕膩、苦寒的藥物，適宜健脾、消導、甘溫、辛香的藥物。（《本草經疏》）

鶴年說：傷食與停食應當分為兩類：傷食，是飲食超過正常量，腸胃因此受傷，病在來不及消化；停食則不論飲食多少，或者因為吃飯時發怒，或者因為吃飯時生病，問題在於氣機鬱結而不能運化。

治療傷食，應當側重於食積，或吐或下或消導；如果是停食，則側重於氣，只用理氣兼以消導，催吐和攻下的方法不可使用。

大致上傷食應當區分上中下三焦，而停食則專門在胃脘部位。（《金匱翼》）