脾胃病（2-1）

不能食，有虛有實。實則心下痞滿口苦，宜消導。

虛則倦怠面色痿黃，必心下軟和，宜異功散加砂仁；有虛痰者，六君子湯。（《匯補》）

惡食非止一端，有胸中痰滯者，宜導痰以助脾。有傷食惡食者，宜消化以助脾。有病久胃虛者，宜參朮以健脾。（同上）

不能食者，胃中元氣虛也，然有虛冷虛熱之異，宜分別治之。（《金匱翼》）

一婦人年三十餘，忽不進飲食，日飲清茶三、五碗，並少用水果，三年餘矣，經行每次過期而少。

余以為此脾氣鬱結，用歸脾加吳茱，不數劑而飲食如常。（《內科摘要》）

一婦人年逾二十，不進飲食二年矣，日飲清茶果品之類，面部微黃浮腫，形體如常，仍能步履，但體倦，肝脾二脈弦浮，按之微而結滯。

余用六君加木香、吳茱，下痰積甚多，飲食頓進，形體始瘦，臥床月餘，仍服六君之類而安。

（同上）（按：《丹溪翁傳》一女子病不食且半載，翁診之，肝脈弦出左寸口。曰：此思男子不得，氣結於脾故耳。乃以怒解之。當參。）

朱思古，眉州人，年三十歲時，得疾不能食，聞葷腥即嘔，惟用大鐺旋煮湯，沃淡飯，數數食之，醫莫能治。

史載之曰：俗輩不讀醫經，而妄欲療人之疾，可嘆可駭，君之疾正在《素問》經中，名曰食掛。凡人之肺六葉，舒張而蓋，下覆於脾。子母氣和，則進食。

一或有戾，則肺不能舒，脾為之敝，故不嗜食。遂授之一方，以清氣潤肺為治。

服之三日，病者鼻聞肉味覺香，取啖之甚美。

此事宋人載於傳記（按：此出《閒窗括異志》），余考之岐黃書，皆無食掛之說，或記者假託耳，或史公妄言，以欺世惑人歟，二者皆未可知。（《續醫說》）

善飢（善食而瘦）（不能食而瘦） 舍侄偶食罷即飢，再食又飢，自碎生薑，濃泡二碗服愈。（《資生》）

易飢屬脾家邪火，忌升、辛溫、大熱、香燥，宜清火除熱、生津液、益脾陰、甘寒、苦寒、酸寒。（《本草經疏》）

善食而瘦者，多因有火（按：此本於東垣，既見上），然當察火之微甚。

微火者，微清之，如生地、芍藥、丹皮、沙參、麥冬、石斛、竹葉、地骨皮、黃芩、知母、細甘草之屬是也。

若火甚者，或隨食隨飢，隨飲隨渴，或肌膚燥熱，二便澀結，則石膏、黃連、梔子、黃柏、龍膽草、苦參之屬所不可免。此當察其三焦五臟，隨所在而治之。

然陽盛者陰必虛，如一陰煎、二陰煎、四陰煎之屬，皆當擇而用也。

不能食而瘦者，必其脾胃虛弱，不能健運而然，故或為噯氣吞酸、痞滿不飢等證，宜四君子湯、歸脾湯。（《景岳》）

濕熱 濕熱之原，蓋因寒溫飢飽失常，喜怒勞役過度以傷脾胃。

夫脾胃乃水穀之海也，今脾胃受傷而動火，火則熏蒸水穀而為濕熱者也。

又按胃司納受，脾司運化，今脾不能運化飲食，飲食停積而生濕熱，亦良多矣。

為治之法，人壯實則專攻其濕熱，人弱虛則攻補兼施，而補脾、消穀、導水三者不可闕一也。

（《丹溪附余》）《脈理提綱》曰：濕熱，脈緩大。（同上）

血虛脾弱 今之人治脾病，不曰補，則曰健。《內經》曰：脾苦濕，急食苦以燥之。參、苓、白朮，補之燥之者是也。

又如易所稱天行健，易老作枳朮丸，一消一補，健之者是也。

二者世人知之矣，至於血虛脾弱，鮮有論及其理何哉？人之五臟，二臟屬氣，三臟屬血。脾血藏也，善統血者也。血枯脾弱，致失其職，亦不能司轉輸。用參朮補之燥之則誤，一消一補健之則非。

吾鄉溪南吳隱君（諱正學）傳一秘方，名正中散，用當歸、白朮、香附、茯神、黃連、木香，共為末，胸脹傷食氣逆，隨意米飲、酒、水皆可調服，傳之數世，皆謂神方。客問曰：血虛脾弱，外證何似？曰：思慮則傷脾。心脾相連，心生血而脾統血。

血枯脾弱，外證則大腸乾燥而秘結，非若飲食不節，脾氣損傷，大腸多溏也。當歸補血藥，故用之最多。然不外乎實脾土，故次多白朮。思慮者，開鬱為主，香附次之。寧神者，茯神為先，則又次之。血少火生，黃連用以清火。然氣又不可不順，故少加木香。（《星海》）

東垣內外傷辨概略 外感八風之邪，乃有餘證也。內傷飲食不節，勞役所傷，皆不足之病也。

其內傷亦惡風自汗，若在溫暖無風處，則不惡矣。

與外傷鼻流清涕、頭痛、自汗頗相似，細分之特異耳。

外感風邪，其惡風、自汗、頭痛、鼻流清涕，常常有之，一日一時，增加愈甚，直至傳入里作下證乃罷，語聲重濁，高厲有力，鼻息壅塞而不通，能食腹中和，口知味，大小便如常，筋骨疼痛，不能動搖，便著床枕，非扶不起。其內傷與飲食不節，勞役所傷，雖亦惡風。居露地中，遇大漫風起，則不惡也。

惟門窗隙中，些小賊風來，亦大惡也，與傷風、傷寒俱不同矣。況鼻流清涕，頭痛自汗，間而有之。

鼻中氣短，少氣不足以息，語則氣短而怯弱，妨食或食不下，或不欲食，三者互有之。

腹中不和，或腹中急而不能伸，口不知五穀之味，小便頻數而不渴。

初勞役得病，食少小便赤黃，大便常難，或澀或結，或虛坐，只見些小白膿，時有下氣，或泄黃如糜，或溏泄色白，或結而不通，若心下痞，或胸中閉塞，如刀劙之痛，二者亦互作，不並出也。

有時胃脘當心而痛，上支兩脅痛，必臍下相火之勢，如巨川之水不可遏而上行，使陽明之經逆行，亂於胸中，其氣無止息，甚則高喘。

熱傷元氣，令四肢不收，無氣以動而懶倦嗜臥。以其外感風寒，俱無此證，故易為分辨耳。（《辨惑論》）

內傷及勞役飲食不節病，手心熱，手背不熱，外傷風寒，則手背熱，手心不熱，此辨至甚皎然。

（按：外傷胃實，必手心熱，此豈指表證而言歟。）內證頭痛，有時而作，有時而止；外證頭痛，常常時作，直須傳入裡實方罷，此又內外證之不同者也。

外感風寒之邪，三日已外，谷消水去，邪氣傳裡，始有渴也。

內傷飲食失節，勞役久病者，必不渴，是邪氣在血脈中，有餘故也。

初勞役形質，飲食失節，傷之重者，必有渴，以其心火熾上，克於肺金，故渴也，又當以此辨之。

其外傷賊邪，必語聲前輕後重，高厲而有力。

若是勞役所傷，飲食不節，表虛不足之病，必短氣氣促，上氣高喘懶語，其聲困弱而無力，至易見也。若毫釐之誤，則千里之謬。（同上）

和中消導諸方 《錄驗方》治惡食，人參湯方。