大便血（1-1）

脈象：關脈出現芤脈，大便出血達數斗者，這是因為膈俞受損（按：《病源·血痢候》說：診其關上脈芤，大便出血，突然下血數升），應服用生地黃和生竹皮湯，並灸膈俞穴。如果大量下血，則針刺關元穴。病情嚴重者，宜服用龍骨丸，必能痊癒。（《脈經》）

尺脈澀，下血且小便不利、多汗（《素問》又說：尺脈澀而滑，稱作多汗）。

男子身形壯盛，但脈象陰陽俱微，趺陽脈也微，唯獨少陰脈浮大，必定會便血且遺精。如果說是淋病，則應有小便不利。趺陽脈弦，必定是腸痔下血。尺脈芤，則下血；脈微而芤，則尿血。（同上）

脈象浮弱，按壓時帶有芤象的，是下血之證。（《濟生續方》）

林氏說：初起時的脈象，有的沉數有力，有的弦數不清；日久則芤數無力，或沉澀而弱，或是結陰脾虛的脈象，不是芤澀就是虛而搏指。（《瘍醫大全》）

源候諸說：大便下血之證：這是由於五臟受損所致，臟氣既已受傷，則風邪容易侵入，若體內有熱氣，也會大便下血，血色鮮紅且伴隨腹痛。

若體內有寒氣，也會大便下血，血色像小豆汁，排出時有痛感但不太劇烈。

先排便後下血的，表示血來自較遠的部位；先下血後排便的，表示血來自較近的部位。所謂遠近，是指病位在上焦或下焦。（《病源論》）

所謂腸風下血，是由於臟腑勞損，氣血不調，大腸中長期積聚風冷之邪，中焦有虛熱，冷熱相互交攻，毒氣留滯，傳於下部，從而導致此病。

這都是由於坐臥處於風濕之處，酒醉後房事勞傷，恣意食用豬肉、雞肉、果實、羊肉、麵食，酒食之毒停滯於臟腑，臟腑積聚毒氣，日久不能宣通，風冷熱毒搏結於大腸，大腸既已虛弱，時時下血，所以稱為腸風。（《聖惠》）

大腸既虛而下血，所以面色萎黃，四肢消瘦，有的連綿數年，諸醫治療不愈，所以稱為積年腸風下血。（同上）

人為何會患腸風下血？人的腸道都有脂肪包裹，脂肪厚則腸道充實而安穩。

腸中本來沒有血，出血是因為有風或有熱消蝕了脂肪，腸道因而變薄，身體中的血液便滲入腸中。

初患此病者必服寒涼藥而愈，但若服藥過度，則腸道寒冷，脂肪更難生長，出血必然復發。

凡是熱證，血色鮮紅；寒證，血色青黑。觀察其寒熱來用藥就可以了。（《醫說》引《醫余》）

如果下血清澈、血色鮮紅的，是腸風；血色混濁而暗沉的，是臟毒；肛門射出如血線般的，是蟲痔。

也有一種下部虛弱，陽氣不能上升，血液隨氣下陷而出血的。

仲景說：脈象弦而大，弦主減損，大主芤象，減損為寒，芤為虛，寒虛相搏，這叫做革脈，婦人則半產漏下，男子則亡血失精。這是下部虛弱而下血的情況。如果出現革脈，就應當服用溫補藥。蟲痔宜用熏法，《千金》用蝟皮、艾葉的效果好。（《本事》）

病人大便下血，有的清澈有的混濁，有的鮮紅有的黑，有的在排便前，有的在排便後，有的與腹瀉物一同排出。

這是由於內外有所感傷，血液凝滯停留於胃中，隨氣下行，也屬於妄行一類，所以稱為便血。（《三因》）

森立夫說：我參考各家方論，大致下血有兩種：一種叫腸風，一種叫臟毒。

腸風之證，起因於胃感受風寒，飲食起居皆有觸犯，導致中焦氣滯不能宣通，血從大腸中出來，血色鮮紅且如注般傾瀉，或久久不止，這就是它的證候。

另外，臟毒之證，是因為腸胃有飲食之毒，或嗜酒之人日久積毒，導致熱氣鬱滯，血受熱而流入大腸，所以下血呈黑色，或穢濁污穢結成塊狀片狀，這就是它的證候。

又有脾濕毒，使氣血凝滯，滲入腸道而下血者，必定面目深黃，小便不利，胸膈脹滿，不思飲食，且下血瘀黑，可參見蠱注痢門。（《萬安》引《可用方》）

如果風邪侵入腸胃，脈象浮，下血必在糞便之前，這稱為近血。

邪氣停積於大腸的，脈象沉滯，血在糞便之後，又稱為遠血。臟寒的，脈象沉微，下血而不痛。積熱的，脈象洪數，純下鮮血，嚴重時兼有疼痛。傷濕的，脈象沉遲，下血如豆汁。

又有因氣機鬱結、酒色過度，以及過食燒烤魚膾，因毒而生蟲，也能使人下血。又應當根據五臟所受的損傷，辨證治療。（《大成》）

血液在人體內，有陰有陽。陽血順著氣運行，循行於脈中，調和五臟，布散於六腑，這樣的血液稱為榮血。

陰血居於絡脈，專門守護臟腑，滋養神氣，濡潤筋骨。

如果臟腑感受內外邪氣的傷害，那麼循經運行的陽血，到達受傷之處，被邪氣阻滯，漏泄到經脈之外。

或者居於絡脈的陰血，因為留著之邪，血管破裂而出，那麼都滲入腸胃而泄出。

世俗之人每見下血，一概以腸風稱之，卻不知風只是六淫之一罷了。

如果風邪有從腸胃經脈侵入而停留的，或者肝經風木之邪內犯腸胃的，才可以稱為腸風。

至於其他不因風邪，而是腸胃感受火、熱二淫，以及寒、燥、濕使氣機鬱滯，或者飲食用力過度，損傷陰絡之血的，也能稱作腸風嗎？許學士說下清澈血色鮮紅的是腸風，血色混濁暗沉的是臟毒，肛門射出如血線的是脈痔。

然而腸風挾濕的，也會下如豆汁般的血，以及紫黑瘀血，不一定都是鮮紅的，正應當以病程長短來區別，不過總之都是俗名罷了。

世上的醫生編書時，有的將瀉血當作腸風，有的將瀉血與腸風、臟毒分為兩門，這些都不對。（《準繩》）

大便下血，多由腸胃之火所致，但未必都是由於火。

所以除了火證之外，還有脾胃陽虛不能統攝血液的，有氣陷而血亦隨之陷下的，有久病滑泄而血因而動的，有風邪結於陰分而導致便血的。

大致上有火的多因血熱，無火的多因虛滑，所以治療血症的人應當了解虛實的要點。（《景岳》）

血滑不止的，有的是因病久而滑脫，有的因年老體衰而滑脫，有的因氣虛而滑脫，有的因誤用攻伐之藥，導致氣陷而滑脫。

凡是出血之初，多由於火，等到火邪已衰，而仍然不能止血的，不是虛就是滑脫。（同上）

證治諸說：治療之大要，首先應當解散腸胃的風邪，熱證用敗毒散，寒證用不換金正氣散，風邪去除之後，再根據寒熱來對症治療。

有人說血遇熱則運行，止血多用涼藥，如地榆散、柏皮湯、黃連阿膠丸、酒蒸黃連丸之類，用於熱證本來就是當然的。

如果陽虛陰氣走散，正氣不能歸於根本，則用木香理中湯、附子理中湯、震靈丹、黑錫丹之類，怎能廢棄不用呢？

總之，芎歸湯這一劑，又是調血的上品，熱證加茯苓、槐花，寒證加茯苓、木香，這才是從根本的論述。

雖然如此，精氣血氣皆生於穀氣，所以大腸下血，大抵以胃藥收功，用真正的四君子湯、參苓白朮散，配合枳殼散、小烏沉湯調和，胃氣一旦恢復，血自然循行於經絡了。（《直指》）

臟毒下血，可用調胃承氣湯加當歸瀉去毒邪，然後用芍藥柏皮丸（按：用芍藥、當歸、黃柏、黃連）、黃連解毒湯。（《治病百法》）

風濕的則祛風除濕，寒證則溫之，熱證則清之，停滯的則疏滌之，氣機不調的則調理之，有毒的則解毒利之。

下血之證，不只一種情況，大體上血得熱則運行，遇黑（炭類藥）則止，用藥應當審慎。（《大成》）