諸氣病（2-1）

凡是鬱證的脈象，古人都是以結脈、促脈、止脈、節脈作為鬱脈，如果一定要等到出現結、促、止、節的脈象才認為是鬱，那麼鬱證就不多見了。

所以凡是診治鬱證，只要見到氣血不順暢而脈象不平和的，其中都有鬱滯。

只有情志引起的鬱證，則像弦脈、緊脈、沉脈、澀脈、遲脈、細脈、短脈、數脈這一類，都能夠出現。

至於結脈、促脈，雖然是鬱病常有的脈象，但是患鬱病的人不一定都出現結脈、促脈。

只有血氣內虛虧損，脈象才會多見間斷；如果平時不結脈而因為疾病忽然出現結脈，這是因為脈氣不相接續，尤其屬於內虛。所以凡是辨別結脈、促脈的，又應當根據有神還是無神來分辨。

如果脈象來去有力，還可以按鬱證來論治；如果將無力的結脈、促脈全部認為是氣逆痰滯，胡亂使用消散的藥物，那就十個會錯九個了。

（《景岳全書》）（按《醫統》引《診家樞要》說：氣、血、食積、痰飲，一旦有留滯在其間，脈象必定因此出現止節，但應當求其有神，有什麼妨害呢。所謂有神，就是經中所說的有胃氣。景岳大概是根據這個說法。）

鬱脈雖然多見沉脈、伏脈、結脈、促脈，但並不造成禍患，所擔憂的是牢脈、革脈、弦脈強硬而不柔和罷了。因為沉脈、伏脈、結脈、促脈，還有氣可以疏散，氣通暢了就平和了。

如果出現牢脈、革脈、弦脈強硬，則是正氣先受傷，沒有氣可以疏散，即使進行調補，尚且難以奏效，何況再誤用耗氣的藥物呢？所以鬱證出現弦脈強硬的，往往多發展成虛損。

（《醫通》）（按：以上三條通用於各種氣證，所以摘錄於此。）

證治總說 臟腑之氣運行不暢，鬱滯而產生痰涎，隨著氣機積聚，堅硬大如塊狀，在心腹之中，或者堵塞咽喉像粉絮一樣，吐不出來，咽不下去，時發時止，每次發作像要死一樣，形狀好像鬼神所為，妨礙飲食，這些都是由七氣所產生形成的，治療各有方劑。（《三因極一病證方論》）

氣發作為病，發作時表現為寒熱、恚怒、喜、憂、愁，積聚則成為積、痞、疝、瘕、癥、痃、癖，在上則為頭暈，在中則為五膈，在下則為臍間動氣，或者氣喘急促，或者咳嗽噯氣，氣聚則中焦脹滿，氣逆則足部寒冷，凡是這些都是氣導致的。

（《仁齋直指方論》）（按：原文論述治法，收錄在《血病》篇中。）

氣結滯就會產生痰，痰盛則氣更加結滯，所以調氣必須先化痰，比如七氣湯以半夏為主藥而用官桂輔助，這是好方法。

何況寒冷則會產生氣滯，調氣雖然使用化痰的藥物，也不能沒有溫中散寒的方劑，其中用肉桂，又是用來溫補中焦的。

不然的話，七氣互相干擾，痰涎凝結，像棉絮像薄膜，甚至像梅核，阻塞在咽喉之間，咳不出來，咽不下去，或者中焦脹滿難以進食，或者氣往上衝呼吸急促，稱為氣隔、氣滯、氣秘、氣中，以至於五積六聚，疝氣、癖塊、瘕、癥，心腹塊狀疼痛，發作時就像要斷氣一樣，幾乎沒有不到達的地方了。

氣滯的，滯留在胸膈則脹滿，滯留在手足則浮腫，滯留在腰間則墜痛脹滿，用異香散、調氣散、沉香降氣湯，同時服用神保丸或少蓬煎丸來通利。

浮腫，用三和散加生料五苓散，或者五皮散加肉桂送服青木香丸，《和劑局方》的流氣飲加赤茯苓、枳殼。

腰痛，用俞山人降氣湯，《和劑局方》的七氣湯加橘核，或者用辣桂煎湯調服調氣散送服青娥丸。

（同上）（按：這裡所舉的各方都出自《和劑局方》。）

七情，就是喜、怒、憂、思、悲、恐、驚。雖然七種證候各自不同，但都不超出氣的範圍，積累久了，脾胃衰弱，血氣虛耗，以至於上焦不能受納，中焦不能運化，下焦不能滲利，輾轉傳變，逐漸形成嘔吐、噎膈、痰飲、各種積聚、心腹疼痛等證。（《原病集》）

體質虛弱的人，被七情六淫所侵犯，導致發作成為各種氣證，有的表現為脹滿，有的為氣喘急促，有的為水腫，有的為疼痛，以至於成為膈證、噎證，成為疝氣、瘕塊，成為嘔吐，成為積聚，成為泄瀉、厥逆，成為痰證、風證，這些證候不能一一列舉，只應當根據各個證候來治療。（《選要》）

古今雖然有治療七情的方法，但沒有專門消散鬱結的方劑，用藥難以得心應手。

我認為喜樂恐驚會耗散正氣，怒憂思悲會鬱結邪氣，鬱結的就疏泄它，耗散的就補益它，這是治療七情的重要方法。

喜樂恐驚屬於心、膽、腎，過度就會導致怔忡、健忘、失志等不足的證候。

應該用歸神散、養血散、妙香散、七氣散、寬中散等來治療（按：寬中散用枳殼、桔梗、茯苓、半夏、芍藥、甘草）。

怒憂思悲屬於肝、脾、肺，過度就會導致狂癲、癇證、噎膈、腫脹疼痛等有餘的證候。

如果被飲食所傷，感受寒冷，出現嘔吐氣逆、攻衝心胸、繞臍刺痛，嚴重時結成有形的積塊，適宜用蟠蔥散、分氣散、四七湯、檳榔丸來消積導滯。（《諸證辨疑》）

大怒造成疾病，面色青黃，或者兩脅脹滿，用沉香降氣散、木香調氣散，或者四七湯加枳殼、木香（按：此出自《要訣》），虛弱加人參、石菖蒲。

肥胖的人氣滯，必定有痰，用二陳湯、蒼朮、香附，以燥濕來開散。

消瘦的人氣滯，必定有火並且乾燥，適宜用蘇子、山梔、當歸、芍藥、丹皮，以降火來潤燥。

老年人胸膈氣滯，痞滿不舒服，或者疼痛，或者不能進食，脈象雖然數、實、滑、大，也應當按虛證治療，慎重不可用耗氣的藥物，適宜用理中丸或者六君子湯加香附、砂仁之類；氣不歸源，以補骨脂為主，白朮、沉香為輔。

一切冷氣，以及婦人血氣攻衝，心腹絞痛，《和劑局方》的烏沉湯最為快捷。氣從左邊發起的，是肝火。氣刺痛，都屬於火，應當在降火的藥物中加枳殼。氣鬱不舒而疼痛的，用木香調氣散。憂愁而痰鬱的，用導痰湯加香附、烏藥。因為瘀血而疼痛的，用桃仁、紅花、當歸頭。

食積寒痰流入脅下，背脊刺痛，各種藥物無效的，用神保丸。

久患氣結，各種藥物都不能開散的，先服沉香化氣丸三五劑來開散其結，之後用六君子湯送服降氣散來調理。各種氣所致的病患，必須區分暴病和久病。

暴怒損傷陰液，陽氣獨自亢盛，氣厥不省人事的，可以用辛香破氣的藥物來疏通陰分的閉阻。

如果長期抑鬱，氣機不宣通，營衛不和的，又應當用辛溫散結的方法來調和營衛，這樣才合適。（《醫通》）

鬱證 氣血沖和，萬病不生，一旦有怫鬱，各種疾病就產生了，所以人體各種疾病，多產生於鬱。

（《丹溪心法》）（按：《六元正紀大論》有五鬱的治法，沒有分別說明是什麼病，到朱丹溪創立了氣鬱、濕鬱、痰鬱、熱鬱、血鬱、食鬱六鬱的名稱。殊不知各種鬱證各有其證候，不需要另外設立門類，而且鬱作為疾病，以氣鬱最為重要，所以這裡特別從各家學說中，摘錄專門屬於氣的內容，其餘的不全部收錄。）

戴氏說：鬱，就是結聚而不能發散。應當升的不能升，應當降的不能降，應當變化的不能變化。這是傳化失常，六鬱的疾病就出現了。氣鬱的，胸脅疼痛，脈象沉澀。（《金匱鉤玄》）

何氏說：鬱是七情不舒暢，於是形成鬱結，鬱結久了，變化出的疾病多種多樣。

男子得了，或者變為虛怯，或者變為膈噎、氣滿腹脹等證。

婦女得了，或者為月經不來，或者為墮胎、崩漏、帶下、虛勞等證。治療方法必須能夠內養，然後鬱結才能打開，再按證調理。（《醫統》）

先順遂後逆反，雖然沒有感受外邪，疾病從內部產生，使人飲食無味，精神疲倦，肌肉消瘦，名叫脫營，內服交感丹，外用香鹽散，臨睡前擦牙（香鹽散應當考證）。

有鬱結在脾的，半年不能進食，或者午後發熱，酉時戌時退熱，或者煩悶口渴雖然想嘔吐，或者困倦臥床像痴呆一樣，向裡坐，也喜歡朝向暗處，婦女月經量極少，男子小便點滴不暢，這些都是憂思氣結所致，治療適宜用溫膽湯，或者二陳湯加人參、白朮、紅花。

痰火嚴重的，用化痰藥催吐或攻下，之後用越曲丸調理。（《醫學入門》）

有平素虛弱的人，一旦遇到不如意的事，頭目眩暈，精神短少，筋脈痿軟，呼吸急促，類似虛證，應當先開鬱順氣，其病自然會好，適宜用交感丹。如果沒有效果，用歸脾湯。（《赤水玄珠》）