惡寒發熱（1-1）

惡寒發熱，也是病症，不一定有某一特定病，但也不一定沒有病。

自李東垣以來，其說法頗為繁雜，到了明代，越來越精細而穿鑿，於是變得支離破碎，迷惑後學。現在摘取其中明白簡約容易理解的，其餘不再詳細記錄。但這裡所舉的，都是屬於內因的。

如外感寒熱，已經記載在《傷寒論》等各篇中，仍然不再涉及。

總說：人的寒熱往來，是什麼病呢？這是陰陽相互剋制。

陽不足，則先寒後熱；陰不足，則先熱後寒。又上盛則發熱，下盛則發寒。

皮膚寒冷而乾燥的，是陽不足；皮膚發熱而乾燥的，是陰不足。

皮膚寒冷而感覺寒冷的，是陰盛；皮膚發熱而感覺發熱的，是陽盛。熱發於下部，是陰中的陽邪；熱發於上部，是陽中的陽邪。

寒起於上部，是陽中的陰邪；寒起於下部，是陰中的陰邪。

寒冷而臉頰發紅多言的，是陽中的陰邪（按：寒而頰赤上，疑脫「熱而頰赤多言者，陽中之陽邪也，」十三字）。

發熱而面色發青多言的，是陰中的陽邪；寒冷而面色發青多言的，是陰中的陰邪。如果不出聲的，不可治療。

陰中的陰中者，一生九死；陽中的陽中者，九生一死。陰病難治，陽病易醫。（《中藏經》）

營衛從胸中接受氣，胸中有所阻滯，則營虛發熱，衛虛惡寒，所以氣血飲食痰都能成為寒熱的原因，根據這個道理。（《醫津一筏》）

寒熱往來：寒氣併入陰則發寒，陽氣併入陽則發熱，陰陽二氣虛實不調，所以邪氣交替出現寒熱往來。

脈緊而數，寒熱俱發，必當上乃愈（按：此三句本出《脈經》，「上」字彼作「下」，宜從）。

脈急如弦者（按：「如」當與「而」通），邪入陽明。（《病源論》）

往來寒熱有規律的，是瘧疾；沒有規律的，是各種疾病。有傷寒邪在少陽，以及婦人傷寒熱入血室，而出現往來寒熱的。

有衰弱的人，陰陽之氣都虛，相互勝負而往來（詳見《傷寒論·平脈篇》「病有灑淅惡寒」條中），病後產後多有這種情況。

有因抑鬱導致的，如寡婦尼姑，獨陰無陽，欲火熾於中，則內熱；不能遂願而氣鬱於裡，不能外達，則表寒；時間久了鬱熱得以伸展，則表熱。有宿食結滯的，輕則消導，重則瀉下。（《醫碥》）

寒熱有晝夜之分。《金匱大要論》說：夜間發寒的為順，夜間發熱的為逆；白天發熱的為順，白天發寒的為逆。順逆的徵兆，也在於審察明白。（《中藏經》）

夜間寒冷的，是陰氣（即寒邪）旺盛於陰分（為里，為臟，為血）；白天寒冷的，是陰邪加於陽分；晝夜都寒冷的，是重陰。

（與《發熱篇》熱分晝夜條對照看，更仔細體會下一條自明）。

按：陽虛則畏寒而惡陰，所以早晨安靜而傍晚混亂（到夜裡就寒）；陰虛則畏熱而惡陽，所以夜裡安寧而早晨爭鬥（白天就熱），這是正虛的證候。

陽邪實的，遇到陽氣而更加旺盛，所以早晨熱而傍晚減輕；陰邪實的，遇到陰氣而更強，所以夜裡寒而白天減輕，這是邪實的證候。

陽虛而陰邪乘於陽分，則氣行陽二十五度而病發，所以白天寒而夜裡平息；陰虛而陽邪陷於陰分（即血分），則氣行陰二十五度而病發，所以夜裡熱而白天涼（觀察瘧疾或白天發或夜裡發，可見了），這是正虛挾邪的證候。

其有晝夜俱熱甚的，為重陽無陰；晝夜俱寒甚的，為重陰無陽；晝寒夜熱的，為陰陽交錯。

其有久病虛弱，不分晝夜，發作停止沒有規律的，是因為正氣不能支持，而陰陽相互侵犯，勝負無常。

（若壯實人初病見此，又為邪正相攻，不時擾動之故，觀傷寒少陽證往來寒熱，初無定期，可見了。）（《醫碥》）

白天熱夜裡靜，是陽邪（即熱邪）自旺於陽分（陽分者表也，腑也，氣也。陽邪在陽分，遇陽時，故熱作）；白天靜夜裡熱，是陽邪下陷於陰分（觀熱入血室證日輕夜重，可見）。

晝夜俱熱煩躁，是重陽無陰，應當急切瀉其陽，峻補其陰。（同上）

丹溪論晝夜發熱，白天重夜裡輕，口中無味，為陽虛；午後發熱，夜半則止，口中知味，為陰虛。陽全陰半，陽得以兼陰，陰不得以兼陽。

至於或晝或夜，或作或止，不時而發的，這是脾胃氣血俱虛，大氣不寧之證，不可拘泥於晝夜的時相。陽虛責在胃，陰虛責在腎。因為飢飽傷胃，勞役則兼傷脾，陽氣虛了。房勞傷腎，竭力則傷肝，陰血虧了。（《醫通》）

熱多在午後夜分，羸瘦脈數弦，屬陰虛，日久則成為骨蒸。因為腎主骨，腎陰虛極，相火獨熾而致。（《六要》）

寒熱有外傷內傷之別：外傷寒邪之證，與飲食失節、勞役形質之病，以及內傷飲食，都有寒熱。

舉世都將內傷飲食失節勞役不足之病，當作外傷寒邪表實有餘之證，反瀉其表，枉死者豈能勝言，皆由不辨別其寒熱罷了，現在詳細為之分說。

外傷寒邪，發熱惡寒，寒熱並作，其熱翕翕發熱，又謂之拂拂發熱。

發於皮毛之上，如羽毛之拂，說明其熱在表，是寒邪侵犯上部的高位。

皮膚毛腠，是陽的部分，是衛氣元氣所滋養的部分，因為寒邪侵犯，鬱遏陽分，陽氣不能伸展，所以發熱。

其面赤，鼻氣壅塞不通，心中煩悶，稍微袒露皮膚，已不能禁受其寒。其表上虛熱，僅此而已。

其惡寒，雖重衣下幕，逼近烈火，終不能抵禦其寒，一時一日，增加愈甚，必待傳入里作下證乃罷，其寒熱齊作，沒有間斷。

其內傷飲食不節，或勞役所傷，亦有頭痛項強腰痛，與太陽表證微有相似，其餘都不同，論中已辨明。

內傷不足之病，表上無陽，不能禁風寒，此則常常有之，其躁熱發於腎間者，偶爾有之，與外中寒邪，略不相似。

其惡風寒，蓋因脾胃不足，榮氣下流而乘腎肝，這是痿厥氣逆的開始。

若胃氣平常，飲食入胃，其榮氣上行，以輸於心肺，以滋養上焦之皮膚腠理之元氣。

既下流，其心肺無所稟受，皮膚間無陽，失去榮衛之外護，故陽分皮毛之間虛弱，但見風見寒，或居陰寒處，無日照處，便惡之。此常常有之，無間斷。

但避風寒及溫暖處，或添衣被溫養其皮膚，所惡風寒，便不見了。

是熱也，非表傷寒邪皮毛間發熱，乃腎間受脾胃下流之濕氣，閉塞其下，致陰火上衝，作蒸蒸而躁熱，上徹頭頂，旁徹皮毛，渾身躁熱作，須待袒衣露居近寒涼處即已，或極熱而汗出亦解。

彼外傷惡寒發熱，豈有汗出者乎，若得汗則病癒矣。以此辨之，豈不如黑白之易見乎。（《辨惑論》）

惡風概略：內傷惡寒有五：一為陽衰表虛，一為陰乘陽位，一為陽氣鬱陷，一為熱盛氣散，一為肺被火刑。（《醫碥》）

惡寒有陽虛陽鬱之異，陽虛者，宜補而溫之，陽鬱者，宜開發上焦，以開陽明之氣，丹溪所謂久病惡寒，當用解鬱是也。（《金匱翼》）