脹滿（5-1）

脹滿屬於寒證，或因內傷，或因各種氣滯，或因疾病多次服用通利藥物，導致脾胃虛弱而引起的非常多，屬於濕熱的較少，至於積聚形成的情況也相當多。

但是古方大多不區分治療，例如禹餘糧丸這一類，是燥熱氣血的方劑，對於體內鬱積的火氣，難道不會反而有所助長嗎？

治療這種疾病，遇到大實滿、燥實、痞閉氣滯，或者起初由內傷引起，脈象洪實的，非用攻下法不可。

然而有因服用攻下藥物過多，或腹瀉痢疾後所致，或平素脾胃虛弱，不能運化而形成的，都應當補脾行濕。

因為此時正氣已經衰弱了，何況是積聚而脹滿呢？所以說要平穩地治療。又如因血蓄血瘀導致的，應當從血分藥物來治療。

寒證用熱藥，熱證用寒藥，結聚的用散法，清濁混雜的用分消法，或者升降氣機，或者消導，都應當根據具體情況來處理就可以了。（《玉機》）

脹滿大多是逐漸形成的，不是一朝一夕的原因，必須分辨其有餘不足、新久淺深、寒熱的不同，然後或分消，或消導，或升降，或散堅，或健脾胃，或扶正氣，寒證用熱藥，熱證用寒藥，都應當隨證加減，切不可妄用攻下。

大體上寒脹多，熱脹少，脈象浮實的容易治療，脈象沉虛的難以治療。

然而因脾胃虛弱導致的非常多，屬於濕熱的較少，至於積聚形成的，也相當多。

如果初起大實大滿，氣滯內傷，脈象洪實的，非攻下不可，但也不必拘泥。而且先以疏利，疏利之後應當調養。

如果補益太早，邪氣更加旺盛，則脹滿逐漸加重，雖然想攻利，邪氣不能潛伏反而有所助長。

治療的人應當認識先後虛實，斟酌用藥，根據脈證來判斷才是確當的。（《統旨》）

脹滿這種疾病，雖然也有腹部脹滿，卻不至於腫脹，不像鼓脹那樣關係生死。或因傷食，用消導法可愈。或因氣滯，行氣即痊癒。有久病有暫病，實證者用峻下法，上部鬱滯則用奪法。蓄血的，用破血藥。

病後氣虛作脹，只有補益元氣，使元氣歸於根本即愈。（《沈氏》）

治療宜調理脾肺腎，不宜用利藥。驗證治法，理應補脾，又須養肺金以制肝木，使脾沒有被賊邪侵犯的憂慮，滋腎水以制心火，使肺能行清化之令，戒除鹽味以防助邪，斷絕妄想以保母氣，這樣沒有不安的。醫生不察病起於虛，急於求效，炫耀才能希求賞賜。病人苦於脹急，喜歡用利藥，以求一時之快。

不知道寬鬆得一日半日，其腫脹更加嚴重，病邪更甚了，真氣受傷了，離死期不遠了。

古方只有禹餘糧丸，又名石中黃丸，又名紫金丸，制肝補脾，非常切當，也須隨證，也須順時加減使用云云。

此病的發生，或三五年，或十餘年，根深了，勢重了，想求速效，是自求禍害。懂得王道的人，能治此病。有人說：脹病將要終結時，不可用利藥嗎？

我說：確切知道它不是因虛而起，受病也淺，脾胃尚壯，積滯不頑固，而且又有可下之證，也宜略微給予疏導。

如果援引張子和的浚川散、禹功丸為例，施行迅猛攻伐的策略，實在不敢苟同。（《格致餘論》）

治療宜溫補下元。（治驗）脹滿之病，穀食不消化，小便不利，腹部皮膚脹急而光亮，內部空空的像鼓一樣就是這樣了。世俗稱之為鼓脹，不察其致病的緣由。《內經》說：脹取三陽。三陽就是足太陽寒水膀胱經。《靈樞經》說：下焦溢而為水。

《靈蘭秘典》說：膀胱是州都之官，津液藏於其中，氣化則能排出。

逐一考察三書，可見小便不利，是由於下焦元氣虛寒，以致濕氣壅遏在皮膚裡層膜外之間，不得發散，勢必腫滿，所以腫滿之病，起於下元虛寒。如果不是溫補下元，那麼小便怎能單獨通利。

而且人的胃，如同鍋甑一樣，鍋底火旺，則熱氣熏蒸，甑中炊煮容易熟。

如果只有水而沒有火，則沒有氣上升，食物怎能煮熟，由此可以類推了。

所以治療脹滿的人，先宜溫補下元，使火氣旺盛而溫氣蒸發，胃中溫暖，穀食容易消化，則脹滿可以寬解了。

清氣既升，則濁氣自然下降，濁氣下降就化為小便，小便通利，脹滿有不消的嗎？

俗語說地氣上升為雲，天氣下降為雨，只有此氣流行，才能成雲成雨。

現在的醫生，一遇到此病，就說《內經》有言，諸濕腫滿，皆屬脾土。

土虛則濕停，濕停則滲透肌膚，遍身腫滿，不可不通利。

就常用利小便及補中的方劑，如五苓散、胃苓湯加木通、車前子、大腹皮、滑石之類，此法不算高明，對呢還是錯呢？

然而服用越多小便越少，腫脹越急，什麼緣故呢？是因為不溫補下元，而只以通利之藥施治的緣故。

果真如此，豈止無效，反而下元更虛，真氣更弱，死期將至，怎能指望其痊癒呢？我曾用心研究《靈樞》《素問》。

參照會通易理，心中豁然有所領悟，並且施之於病人，隨試輒效，所以寫在書冊中，以公之於我的同道。

（《赤水》）（按：此論為壯原湯而發，其方現今收錄在《水氣》中。）

石頑治療文學顧若雨，鼓脹喘滿，晝夜不能寢食二十多天。我吳地有名醫生，用大黃攻下三次不除，技窮辭去。

換了一位醫生，先給予發散，其次用消克破氣二十多劑，從少腹到心下，就堅滿如石，腰脅與䏚中皆疼痛如折，也無從下手而退。

他的親戚王墨公邀請我去診治，脈得弦大而革，按之漸小，舉指復大。

詢問其二便，則大便八九日不通，小便雖少但清白如常。

這是由於克削太過，中氣受傷，濁陰乘虛，僭據清陽之位所致。

因為其濁氣上逆，不便使用益氣之劑，先給予生料六味丸，加肉桂三錢，沉香三分，下黑錫丹二錢，引導其濁陰。

當夜脹滿即減去六七成，胸中覺飢，清晨便進糜粥，但腰胯疼軟，如同失去兩腎的樣子。再服一劑胸腹全寬，少腹反覺微硬，不時攻動。這是大便欲行，津液耗竭，不能即去的緣故。

診其脈僅存一絲，改用獨參湯，加當歸、枳殼，大便略去結塊，腰痛稍緩，少腹遂和。

又給予六味地黃丸，仍加肉桂、沉香，調理而安。（《醫通》）

溫中消脹諸方。殿中丞郭中的妹妹十歲，病腹部顏色不變，按之而大，不凹陷，心腹下痞滿，得病因取轉次數太多，病已一個多月。

兆按《甲乙經》說：三焦脹者，氣滿於皮膚中，殼然不堅。

於是給予仲景厚朴生薑半夏甘草人參湯，減小其劑量服用，共經二十日，脹消而愈。

（《雞峰》）大半夏湯，主治胃中虛冷，腹滿塞下氣之方。

半夏（一升） 大棗（二十枚） 甘草 附子 當歸 人參 厚朴（各二兩） 桂心（五兩） 生薑（八兩） 茯苓 枳實（各二兩） 蜀椒（二百粒）

以上十二味藥㕮咀。用水一斗，煮取三升。分三次服用。

（《千金》）又溫胃湯，主治胃氣不平，時脹咳，不能食，於本方去半夏、大棗、桂心、生薑、茯苓、枳實，加橘皮、芍藥、乾薑。

（《衍義》說：此方治療虛寒從下上之脹滿，與寒積在脅下偏痛，用大黃附子湯之法，截然兩途）《直指》溫胃湯，治療冷則氣聚，脹滿不下食，於大半夏湯去桂心、茯苓、枳實，加橘皮。治脾胃不和，中寒虛脹，人參湯方。

人參 白茯苓（去黑皮） 肉豆蔻（去殼） 檳榔（銼） 木香（各一分） 白朮 訶黎勒皮（半生半炮） 陳橘皮（湯浸去白各半兩） 蓬莪朮（煨銼） 京三稜（煨銼各一兩）