脹滿（4-1）

風寒之邪從體表進入體內，寒邪轉化為熱，導致胃中有實邪、腹部脹滿、胡言亂語、極度口渴想喝水，用承氣湯來瀉下。

暑邪潛伏在體內，到了秋季變成瘧疾，發病時出現脹滿，用交加飲子（此方包含肉豆蔻、草果、厚朴、甘草、生薑）。

有因內傷導致飲食停滯，出現噯氣、飽脹感的人，可用木香檳榔丸或加味枳朮湯。

如果因為飲酒、吃麵食及油膩厚味食物，或是飲食豐盛的人，或者吃完就躺下，導致濕熱之氣無法化解，造成腹部脹滿，可用胃苓湯或中滿分消丸。

濕氣重、小便不暢的，加木通、滑石，或使用大橘皮湯。熱氣重的，加黃連、山梔子。

因為勞累疲倦，損傷脾胃，無法運化而導致腹脹，用補中益氣湯加砂仁、神麯。

或者因飲食損傷，脾胃虛弱，導致水穀積聚不化，這是寒濕鬱滯而脹，用香砂調中湯。大怒而導致腹脹的，用分心氣飲。憂慮思考過度的，用紫蘇子湯。

有因積聚相互攻衝，出現疼痛或脹滿的，剛開始時用七氣消聚散；時間久了，元氣虛弱，脾胃功能差而腹脹的，用參朮健脾湯，少量加上消導藥。

因瘀血積聚導致的腹脹，腹部皮膚上可見青紫色血管，小便反而通暢，脈象芤澀，婦女多患此病，先用桃仁承氣湯；病情嚴重的用抵當湯；如果病人體虛不能使用瀉下法，暫且用當歸活血散調理治療。

濁氣停留在上部，干擾清陽之氣，鬱結而不能舒展，就會產生腹部脹滿，用木香順氣湯或沉香交泰丸。幽門不通暢的，用潤燥丸。

大病之後飲食失調，脾胃受損，運化困難而產生腹脹的，先用化滯調中湯，再用參苓白朮散。

腹瀉痢疾之後，又過量服用通利藥物，導致脾胃過於虛弱而腹脹，應專以補養脾胃為主。如果腹瀉痢疾還沒停止，或者可兼用胃風湯。（出自《統旨》）

腹脹的各種病症，雖然屬於寒證的多，屬於熱證的少，但當今治療腹脹，喜歡用辛溫散氣的藥物，即使濕熱導致的腹脹，也必須依靠辛溫的藥材來散氣，氣散開後脹滿也就緩解了，只是必須以祛除濕熱的藥物為主，同時輔以辛溫藥物作為引導就可以了。

然而又有火氣旺盛、陰液虧虛，熱邪侵入血分的情況，這種病人腹部雖然脹但不是很明顯，按壓時反而更堅硬，小便黃赤，大便乾結不通，到了晚上會有輕微發熱，脈象數實而細小，不可以誤當作食積或濕熱來治療，因為用消導藥會使陰液更受傷，用祛濕藥會使津液更乾枯。

應該使用極苦極寒的藥物，例如當歸龍薈丸，或者四物湯加宣黃連、胡黃連、蘆薈，全部用醋炮製，可以一服就見效。

有氣虛不能收攝血液，血液渙散導致腹脹，這種人必定大便不堅硬，或者有時乾結有時稀溏，稀溏時脹滿稍減，乾結時脹滿逐漸加重，小便清長，嚴重時渾濁發白像淘米水，脈象緩大而滯澀，氣口脈尤其明顯，千萬不可用辛溫耗氣的藥物，應該用四君子湯去掉白朮，加入木香、澤瀉、當歸、芍藥，來鞏固氣中的血。

有血虛不能收斂氣，氣渙散導致腹脹，這種人必定心煩發熱、大便乾燥、小便黃而次數多，脈象浮數而弦，人迎脈尤其明顯，千萬不可用苦寒傷胃的藥物，應該用四物湯去掉地黃，加入黃耆、肉桂、甘草、煨薑，來調和血中的氣。

憂愁思慮過度，損傷脾胃，導致心腹脹滿、呼吸急促、煩躁胸悶、腸鳴氣體走竄、發出漉漉聲響、大小便不暢，脈象虛而澀，用局方七氣湯。

濁氣停留在上部，就會產生腹部脹滿，用生薑瀉心湯，加入木香、厚朴。

脾胃不溫暖，不能消化食物而導致腹脹，用附子理中湯。

腎臟虛寒，不能滋生脾土而導致腹脹，用濟生腎氣丸。

腹部脹滿，腹內堅硬像盤子一樣，不能坐臥，大小便滯澀不暢，氣往上衝而喘息，面色萎黃，全身虛腫的，這是寒熱錯雜膠結在體內，營衛血氣凝滯在裡面，用分消湯、分消丸，根據寒熱的輕重，或加減使用，各種七氣湯類方劑選用也可以。

氣口脈緊而滑，噁心、飽脹胸悶，口乾、體內有熱的，是食積所致，用枳實導滯丸。

吃飽後快速奔跑，或者跌打損傷導致瘀血不散，或者婦女經血積聚而形成腫脹，腹部有青紫色血管，按壓腹部疼痛，脈象弦澀，應當作為蓄血來治療。

大怒導致氣機逆亂，腹部脅肋脹滿，兩手脈象弦，用青皮、陳皮、木香、山梔子、柴胡、枳殼、歸尾、桃仁、芍藥、薄桂。

嗜好飲酒的人，患腹脹如斗大，前後二便都有血，用利水藥反而加重，脈象數而澀，這是因為濕熱損傷脾陰，脾不能統攝血液，胃雖然能受納食物，但脾不能運化輸布，所以形成痞滿腹脹，應當用調理脾氣、祛除濕熱、兼養血的方劑，例如枳實、黃連、炮薑、半夏、茯苓、當歸、芍藥、阿膠、烏梅、砂仁之類，白芍、烏梅收斂脾陰，黃連、枳實瀉除脹滿，當歸、阿膠補養營血，茯苓、半夏去除痰飲，砂仁醒脾氣。

如果觸動了平時積蓄的濕熱，導致脹滿上逆、喘息急促的多會死亡，腹瀉不止的也會死亡。（出自《醫通·腹滿門》）

脹滿都是因為脾胃之氣虛弱，不能運化精微物質，導致水穀積聚不散，因而形成脹滿。

飲食不節制，不能好好調養，就會導致清氣下陷，濁氣充滿胸腹，濕熱相互蒸騰，於是形成此證。

小便短少澀滯，這種病根深蒂固，難以治療，應採用半補半瀉的方法，以健脾、利水、寬中為主，不可過用猛烈藥物，反而損傷脾胃，導致疾病復發脹滿，就無法治療了，宜用分消湯、分消丸，根據寒熱虛實加減治療。

蓄血導致脹滿，腹部出現青紫色血管，或者手腳有紅色絲狀痕跡，小便通暢，大便黑色，用《金匱》下瘀血湯；沒有效果的，用抵當丸去掉水蛭，加入樗雞，做成丸藥，空腹每天服用梧子大小三丸，出血停止後停服，病情輕的用散血消脹湯。

婦女血腫煩躁，含漱水而不想吞下，神志不清、健忘，小便量多，大便黑色，用散血消脹湯。體虛的人患血蠱，用琥珀人參丸。

或者因為產後大量失血導致血虛，或者瘀血不散，也會形成腫脹，這種人必定脈澀、面色發黑，不可當作水濕來治療。

如果面色枯槁、身體消瘦，只有腹部脹滿緊急而且有凹凸不平的硬塊，都屬於火脹，這不是水腫，不必擔心會助長腎水的邪氣。如果脈象弦細澀，雖然還能飲食，最終也一定會死亡。

火腫誤服了《金匱》腎氣丸等藥物，應趕快用黃連、黃柏、金鈴子、白芍之類的藥物，仍舊用少量肉桂、附子，作為以熱治熱的引導藥物，或許可以挽回。如果出現氣喘、腹瀉、四肢枯萎，脈象沒有胃氣，就無法救治了。（同上出自《鼓脹門》）

蟲鼓（另見蛔蟲門）有人單單腹部脹滿，四肢手足不浮腫，經過好幾年沒有死的，不是水鼓。

因為水鼓不會超過兩年，沒有皮膚不流水而死亡的。

現在經過幾年沒死，皮膚又不流水，哪裡是水鼓的症狀？這是蟲子結聚在血液之中，像鼓脹而不是鼓脹。這種病是怎麼得的呢？

飲食之中或者吃了生菜，帶有惡蟲的蟲卵，進入腹中長成蟲；或者吃了難以消化的東西，時間久了變成蟲，血液就把它們包裹起來不能消化，日積月累，血塊逐漸變大，蟲子也越來越多，所吃的食物只夠供給蟲子食用，就連水穀進入腹中化生的血液，也成了蟲子的外圍屏障，而不能灌注到各個臟腑了。

有人問：這種病既然不是水鼓，初起的時候，怎麼知道它是蟲鼓還是血鼓呢？

我從臉色來辨別，凡是面色淡黃之中，有紅點或紅色紋路的就是；再從腹部來驗證，凡是沒吃東西時會疼痛，吃東西後就不痛的就是。（出自《辨證錄》）

變證 長久脹滿不停止，就會食物不消化而轉為下痢。之所以如此，是因為脾胃互為表裡，脾土消化水穀，胃是水穀之海，脾虛弱，寒氣積聚日久，脾氣衰弱，所以食物不消化。

而且寒氣轉移到大腸，大腸是水穀糟粕排出的通道，虛弱而受寒，所以轉變為痢疾。

（出自《病源論》）（按：《聖濟》說：脾胃既然虛弱，就難以消化水穀，所以脹滿長久不停止，就會使人轉變為飲濕之病。）

脹滿不停止，變證多種多樣，有的腸鳴氣體走竄發出漉漉聲響，有的兩脅腰背疼痛牽連上下，有的頭痛嘔吐，有的胸悶不想吃東西，有的大小便因此不通利，沒有不因為脹滿而衍生出各種病症的。（出自《濟生》）

死證 如果是久病虛弱乏力，突然脹滿，喘不過氣來，以及肚臍突出，或者頻繁腹瀉，各種藥都試遍了，沒見到一個能治癒的。（出自《直指》）

脹滿得病不久，有時脹有時消，腹部皮膚稍微柔軟，不腹瀉不氣喘，隨治療隨好轉。

如果肚臍突出，腹瀉後又脹滿緊急，久病虛弱乏力，喘息不能安寧，這叫做脾胃都衰敗了，沒有好轉的日期。（出自《得效》）

前代賢人談論蠱腫之證有五種不治的情況：面色黑如黴菌，肚子大、青筋暴露，手掌中沒有紋路，腳腫得按下去沒有凹陷，肚臍突出。這五種情況也有人能夠治療，偶爾有能存活的。如果排出腐敗的黑水則不治，陽痿不舉的也不治。（出自《壽世》）