頭痛（10）

此證多屬陽明風熱，有虛實兩種途徑。虛證而痛者，看見光亮就發作，用選奇湯加當歸、芍藥。

實證則眼睛睜不開，白天安靜夜間加劇，用選奇湯加蔥白、豆豉；風邪盛加葛根，火邪盛加石膏。大體上此證應清火散痛，若無效就應當滋陰。如果濫用風藥，則火熱上升，疼痛會更加嚴重。（《醫通》）

眉稜骨疼痛，禁忌與適宜都與陰虛頭痛相同。（《本草經疏》）

冰玉湯，治療眉稜骨疼痛難以忍受的，這是痰厥病。（《楊氏》）（即小半夏湯）選奇湯，治療眉骨疼痛難以忍受。

羌活、防風（各三錢），甘草（三錢，炙用），黃芩（酒製一錢，冬季不用。如果能夠進食且熱痛，加黃芩）。

以上藥材切碎，每次服用三錢，用水二盞，煎至一盞，去除藥渣，稍熱時在飯後分次服用。

（《試效》）《統旨》中的祛風清上散，治療風熱上攻、眉稜骨痛，在此方中加入白芷、柴胡、川芎、荊芥。

面痛：面部是陽明經所屬的部位，而陽維脈起始於諸陽經交會之處，都在面部，所以面痛都因火邪引起，而有虛實的不同。突然發作的疼痛多屬實證，長久疼痛多屬虛證。

上亢的就要抑制它，鬱結的就要開散它，血熱的就要涼血，氣虛的就要補氣，不可一味用苦寒藥物降火。

許學士治療鼻梁之間疼痛等症，用犀角升麻湯給病人服用。

有位老人過度勞累，飢餓時就面部疼痛，用補中益氣湯加黃芩、梔子、連翹、牛蒡子、玄參。

因鬱結積累成胃熱，於是患上臉痛，用越鞠丸加山梔、連翹、貝母、橘紅之類。（《醫通》）（按：此為《準繩》節文。）

犀角升麻湯。王檢正（名希皋）從前患鼻梁與額頭之間疼痛，有時麻木不仁，這樣持續了幾年。

忽然有一天連口唇、頰車、髮際都疼痛，不能張口，即使說話飲食也受影響，左額與臉頰上經常像繃緊一樣，用手觸摸就痛。

我認為是足陽明經絡受到風毒，傳入經絡，血液凝滯而運行不暢，所以有此證。

有人用排風湯、小續命湯、透冰丹之類給他服用，都沒有效果。我配製了這個湯方贈送給他，服用幾日就痊癒了。

上等犀角（鎊一兩一分），真川升麻（一兩），防風（去釵股），羌活（去蘆，各三分），白芷（不見火），黃芩（去皮），川芎（洗），白附子（炮，各半兩），甘草（炙，一分）。

以上藥材研成粗末，每次服用四大錢，用水一盞半，煎至八分，去渣，溫服，飯後臨睡前，每日三到四次。

足陽明經是胃經，胃中腥羶五味，無所不納，其腐熟水穀所產生的毒素，都聚集在胃。

所以方中以犀角為主藥，解除飲食中的毒素，升麻為輔助藥，其餘藥物都滌除風熱。

（《本事》）（「足陽明胃也」以下，參照《醫通》節錄。）

頸項痛：頸痛，因頭痛牽引而致痛的，應當在頭痛各證中尋求用藥。

如果別處沒有痛，唯獨在頸部，不是風邪，就是氣機受挫，也有因落枕而疼痛的，都適宜用和氣飲，飯後服用。

（《要訣》）（和氣飲方見於《和劑局方》。）治療腎氣上攻，項背不能轉側，用椒附散。

大附子（一枚，六錢以上的，炮製，去皮臍，研為末）。

以上藥末每次二大錢，好川椒二十粒，用白麵填滿，加水一盞半，生薑七片，一同煎至七分，去花椒，加入鹽，空腹一次服下。

一位親人患項部筋痛，連及肩背不能轉動，服用各種風藥都沒有效果。

我曾回憶《千金髓》中有腎氣攻背、項強這一證，我開出這個方子給他，服用兩次就立即痊癒，從此給別人用也都有療效。

因為腎氣從腰部挾脊上行到曹溪穴，然後進入泥丸宮。曹溪這個穴位，不是精通氣功運行的人不能通透。現在腎氣逆行到此不能通過，用花椒引導它歸經就安定了。曹溪穴就是風府穴。（《本事》）

頸項強硬疼痛，多有挾痰導致難以回頭看的，這是痰邪客於太陽經，用二陳湯加酒芩、羌活、紅花。（《醫通》）

回頭散，治療頭項強硬拘急、筋痛，或沉重不能轉動項部者。

烏藥順氣散（方見中風篇）加羌活、獨活、木瓜。（《金匱翼》）

天白蟻：治療頭內像蟲蛀一樣響，病名天白蟻，用茶子細末吹入鼻中。（《準繩》）

頭內像蟲蛀一樣響的，病名天白蟻，多屬於火，也有因痰濕在上部的。

丹溪說：瘦人都屬於火，適宜用薄荷、梔子、茯苓、甘草、細辛、川芎、黃芩、石膏、芽茶之類。

胖人都屬於濕痰，用半夏、茯苓、枳實、黃連、天麻、膽星、蒼朮、黃柏、芽茶之類。戴復庵說：頭中鳴響，有虛有實。實證，用涼膈散、礞石丸攻下奪實。

虛證，非用獨參湯、保元湯、六味地黃丸、八味地黃丸、茸朱丹、鹿茸丸等藥物調補無效。丹方用茶子研為細末，吹入鼻中。

因為響聲屬火，茶子輕清，能走清道，疏散遏伏的火邪的緣故。凡是頭風藥中必定用茶引導，從這裡可以領悟。

（《醫通》）（按：《蘭臺軌範》說：這是奇病，不可不知道。）