痹（1）

痹作為一種疾病，《內經》已經說得很詳盡了。前人所論述的，大多不超出「行痹」、「痛痹」、「著痹」這三種證候。歷節風是痹的一類，已經有專門的論述。麻木其實也是痹，明代的人將其分開另立門派是錯誤的。許叔重說：痹是濕病。難道是因為三種邪氣中濕氣最為害人嗎？

名義：痹就是閉塞的意思。五臟六腑感受邪氣，擾亂真氣，導致閉塞而失去知覺，所以稱為痹。（《中藏經》）

所謂的「不仁」，有時是全身，有時是四肢，輕微地麻木而不知道疼痛癢感，就像繩索捆綁剛剛解開的樣子，古方中所稱的「麻痹」就是這種情況。（《醫學正傳》）

麻木，是不仁的疾病。不過「麻」是「木」的輕微表現，「木」是「麻」的嚴重表現罷了。（《醫經統旨》）

病因證候總論：痹，是風、寒、暑、濕之邪侵襲人體臟腑所造成的。邪氣入腑則病位淺而容易治療，入臟則病位深而難以治療。

其中有風痹、寒痹、濕痹、熱痹、氣痹，又有筋痹、骨痹、血痹、肉痹、氣痹這五種痹證。

大抵風、寒、暑、濕之邪，侵入肝臟就稱為筋痹，侵入腎臟就稱為骨痹，侵入心臟就稱為血痹，侵入脾臟就稱為肉痹，侵入肺臟就稱為氣痹。感受邪氣的原因相同，但治療方法卻不同等等。

疾病表現有的疼痛、有的發癢，有的小便淋瀝、有的急迫，有的鬆緩而不能收縮控制，有的蜷曲而不能伸展，有的行走站立困難，有的言語艱澀不流利，有的半身不遂，有的四肢蜷縮，有的口眼歪斜，有的手足傾斜不正，有的能走路但不能說話，有的能說話但不能走路，有的左側偏癱，有的右側滯塞，有的上部不通於下部，有的下部不通於上部，有的大便閉塞（一說小便澀滯），有的左右手疼痛，有的染病後立即死亡，有的感受邪氣卻未亡故，有的氣喘脹滿而不能安睡，有的昏沉而不清醒。種種症狀都源於痹。痹，是風、寒、暑、濕之邪侵襲人體而導致的。其在脈象、證候、治療方法上，也各有不同。

（《中藏經》）（按：此處所論述的疾病很像中風，還詳細說明了氣、血、肉、筋、骨五種證候，又與《素問·痹論》的旨趣不同，所以現在只保留這一條，其餘不再收錄。）

風、寒、濕三種邪氣之所以混雜侵襲人體，結合而成痹證，病淺則停留在肌膚，病深則留滯在骨髓。陽氣偏多者，邪氣遊走散漫而沒有固定部位；陰氣偏多者，邪氣凝結滯澀而留著不動。雖然表現的形態各異，但從這三種邪氣去探求，那麼所謂的痹證就可以明白並察知了。

況且痹證危害身體，作為疾病，起初似乎不值得治療，等到它蔓延而難以控制時，就會導致半身偏癱無法活動，四肢不能隨意運動，這都是自己給自己帶來的憂患，怎能不謹慎呢！（《聖濟總錄》）

痹證雖然有五種分類，但感受的邪氣只有三種，必須明白病位在上在下、屬寒屬熱、是虛是實。這種病多因中氣不足，衛護之氣不嚴密，使得風、寒、濕三種邪氣侵入營衛、肌肉、筋骨之間。痹就是閉塞不通的樣子，好像布帛黏在肌肉之上，是筋骨不舒暢的徵兆。

然而風濕多侵襲上部，導致肩背麻木、手腕疼痛沉重；寒濕多侵襲下部，導致腳腿麻木沉重；如果上下都被侵襲，就會身體像板子一樣僵硬，腳像石頭一樣沉重，時間久了肌肉失去知覺，應當仔細審察脈象的冷熱虛實。（《醫經心統》）

大抵痹邪之氣只有營氣會感受它，因為營氣運行在經絡血脈之中。衛氣性質慓悍，運行在經脈之外，所以不感受病邪。

大抵疾病凡是屬於外感引起的，只有風、寒、濕三種邪氣，人體容易感受而容易形成疾病；血脈感受這三種邪氣，也容易稽留而成為病。

所受的邪氣不固定，可能是一種、兩種或三種，也不拘泥。如果是一種則病輕，如果是兩種則病重，如果是三種則全身都病就深重了。應根據脈象和症狀詳細辨別哪種邪氣偏盛、哪種偏少、哪種有、哪種無，然後進行治療。（《醫經百問》）

脈象：風痹、濕痹、周痹、筋痹、脈痹、肌痹、皮痹、骨痹、胞痹，各有其證候表現，外形像風病，但通過脈象可以區別。脈象微澀，其證候是身體麻木不仁。（《千金要方》）

診察其脈象，脈大而澀的是痹證，脈搏急促的是痹證，脈澀而緊的是痹證。（《太平聖惠方》）

風、寒、濕之氣，結合而成痹證。脈象浮、澀、緊，這三種脈象出現才符合痹證。（《四言舉要》）

寸口脈浮而濡軟，屬於氣虛，麻木在上半身。尺脈浮而濡軟，麻木在下半身。脈澀而芤，屬於瘀血凝滯，表現為麻木，不知痛癢。（《醫學統旨》）

行痹、痛痹、著痹（輕重寒熱）：痹證的表現是麻木不仁，由風、濕、寒三氣結合而成。

所以《內經》說風氣偏勝的稱為行痹，風邪屬於陽邪，人體陽分受邪，所以痹證遊走不定，白天加重而夜間安靜，世俗之人不了解，反而稱之為「走注疼痛」或「虎咬」之病。

寒氣偏勝的稱為痛痹，寒邪屬於陰邪，人體陰分受邪，所以痹證疼痛，白天安靜而夜間加劇，世俗之人不了解，反而稱之為「鬼忤」。

濕氣偏勝的稱為著痹，濕氣偏勝則筋、脈、皮、肉受邪，所以痹證留著不去，肌肉消瘦而附著於骨，世俗之人不了解，反而稱之為「偏枯」。

這種病的發生，多在四季陰雨的時候，以及三月、九月太陽寒水當令的月份，所以草木枯萎、水冷的時候尤其嚴重。

或者在水邊的地方，勞力工作的人，辛苦過度，冒犯風雨，睡臥在潮濕之處，痹邪從外侵入。

何況五方土地，寒暑氣候不同，體質剛柔各異，飲食起居無不相互背離。

所以感受的邪氣各有淺深，有的疼痛、有的不痛，有的有知覺、有的無知覺，有的筋脈屈曲而不能伸展，有的牽引而不能收縮，寒則像蟲行蟻走，熱則弛緩，這些都不會相互混淆。（《儒門事親》）

風痹這一證候，就是現在人所說的痛風。痹就是閉塞，是因為血氣被邪氣閉阻，不能暢通而發病。

如《痹論》說風氣偏勝的稱為行痹，因為風邪善於行走多變，所以它形成的痹證，就表現為走注疼痛、遍歷關節，沒有固定部位，這就是行痹，屬於陽邪。

說寒氣偏勝的稱為痛痹，因為血氣受到寒邪，就會凝結而留滯聚集，聚集就會疼痛，這就是痛痹，屬於陰邪。

說濕氣偏勝的稱為著痹，因為血氣受到濕邪就會濡滯不暢，濡滯則肢體沉重，並且疼痛頑麻，留著固定不移，這就是著痹，也屬於陰邪。凡此三種，就是痹證的大綱。

此外如五臟六腑的痹證，雖然飲食、居處都能導致，但必定是重複感受邪氣而內連臟腑之氣，才會合併而成痹。

如果想要辨別輕重，那麼在皮膚的輕，在筋骨的重，在臟腑的更重。

如果想要辨別寒熱，那麼多熱的才是陽證，沒有熱的就是陰證。

然而痹證本質是陰邪，所以寒證多而熱證少，這一點不可不仔細辨察。（《景岳全書》）

行痹，就是行走而不固定。現在所稱的走注疼痛及歷節風之類就是如此。痛痹，就是疼痛劇烈痛苦。世人稱為痛風及白虎飛屍之類就是如此。著痹，就是固定不移。世人稱為麻木不仁。一定固定不移，那麼劉河間所謂「氣的道路被阻滯而麻木」的說法就得到了印證。或者疼痛固定在一處，始終不移的就是這樣。（《赤水玄珠》）

行痹，疼痛部位遊走不定，屬於走注、歷節疼痛之類，應當以疏散風邪為主，驅風通氣仍不可少，更須參用補血的方劑，因為治療風邪先要調理血分，血行通暢風邪自然熄滅。

痛痹，是寒氣凝結，陽氣不能運行，所以疼痛有固定部位，俗稱痛風就是這樣。治療應當以散寒為主，疏風燥濕仍不可缺少，更須參用補火的方劑，非大辛大溫的藥物，不能解除其凝結寒邪的危害。

著痹，肢體沉重固定不移，疼痛麻木。氣虛則麻，血虛則木。治療應當以利濕為主，祛風散寒也不可缺少，更須參用理脾補氣的方劑，因為脾土強健自然能夠勝濕，而氣機旺盛自然沒有頑固麻木。

（按：三痹的治法全部取自《醫宗必讀》。）骨痹，就是寒痹、痛痹，其證候痛苦攻心，四肢抽搐拘急，關節浮腫。筋痹，

就是風痹、行痹，其證候遊走不定，與血氣相互搏結，聚集在關節，筋脈鬆弛，有的發紅有的腫脹。

脈痹，就是熱痹。臟腑的熱邪轉移，再遇到外邪侵襲搏結經絡，留滯而不運行，其證候肌肉極熱，皮膚感覺像老鼠爬行，嘴唇口角反裂，皮膚顏色改變。

肌痹，就是著痹、濕痹。留滯固定不移，汗出，四肢痿軟無力，皮膚麻木不仁，精神昏沉。

皮痹，就是寒痹。邪氣在皮毛，表現為癮疹、風瘡，搔抓不覺得痛，初起時皮膚中有像蟲爬行的感覺。

以上這些證候，又根據所感受的時令而命名，並非在行痹、痛痹、著痹之外又另有皮痹、脈痹、筋痹、肌痹、骨痹的痹證。（《張氏醫通》）