嘔吐（2）

嘔吐反胃，脈象浮滑的預後良好，脈象弦數緊澀、大便結滯的預後不良。

（《四言舉要》）（按：《續焰》說：嘔吐有聲音有物，從胃中反出，是上焦的病。上焦脈應浮，有物則脈應滑，浮滑為陽，飲食能納能運而不反，是陽氣的作用，所以說浮滑者昌。若得弦數緊澀之脈則為逆。《必讀》說：嘔吐反胃，是脾虛有痰。浮為虛，滑為痰，是其正常脈象，可以接受補益，所以說昌。若弦數緊澀，則血液枯竭，導致糞便如羊屎，必死不能治。《金鑑》引用《必讀》，作若沉數細數，則為氣少液枯。）

脈象實大的難治，虛細的容易痊癒。

脈象虛緩的容易治，緊澀的難治。（《原病集》）脈象適宜浮緩而滑，最忌諱澀脈。（《粹言》）

尺脈摸不到。奉常梁公（名諱克從，鄢陵人）一向精通岐黃之術，在吏部任職時，夜晚迎請我，說夫人病危。到了診脈，兩寸洪大，關尺全無。看她床前有嘔吐的痕跡。

梁公說：人的脈象有尺部，如同樹木有根，水流有源。現在尺脈斷絕了，似乎難以救治了。我說：這是嘔吐之後出現的嗎？他說：是的。我說：這樣的話可以治。他問：什麼原因？

我說：凡是人大吐，則氣上行，所以脈也上行而不下行，下部怎麼會有脈呢。所以尺部無脈，在其他病證是凶兆，但這種情況無害。

用藿香、陳皮、厚朴、枳實、黃連、半夏、茯苓，加生薑煎服，連續服用兩劑就痊癒了。

（《星海》）（按：為何不引用《十四難》作為證據？）

又有嘔吐太過，胸中氣不能下降，而尺脈摸不到的情況。

證治總說：胃是水穀之海，三焦是水穀運行的道路。

胃氣宣通暢達，則上焦如霧，中焦如漚，下焦如瀆，稱為正常人。

胃已經虛弱，水穀停滯，導致三焦格拒，升降不勻，氣機虛滿，得食就嘔吐。

又有早晨進食傍晚嘔吐、傍晚進食早晨嘔吐的，有吃完就吐的，有嘔吐而不能進食的，有只乾嘔而無物出的，有先嘔吐而後口渴的，有先口渴而後嘔吐的，有嘔吐病人本來口渴反而又不渴的，其病本和治療，各不相同。

假使氣機內格而嘔逆，食物不能進入，這是有火；病嘔吐，食物良久反出，這是無火。

舉此二者，可知嘔吐的名稱雖然相同，但治療方法各異。

雖然治法有冷熱虛實的區別，總應以安定胃氣為根本，使陰陽升降平勻，嘔逆之病就順利痊癒了。

嘔吐的疾病，並非只有脾胃虛冷而嘔吐，也有胃熱而嘔吐的，也有胃中冷、胃口熱而嘔吐的，也有痰盛而嘔吐的，也有血弱而嘔吐的，經說「無陰則嘔」就是此意。不可一概用藥。

嘔吐出於胃氣不和，這是人所共知的。然而有胃寒、胃熱、痰水、宿食、膿血、氣攻，又有所謂風邪入胃，凡是這幾種，怎能不追究其根源呢。

寒性嘔吐，則喜熱惡寒，四肢清冷，治法應當用剛壯之藥溫之。

熱性嘔吐，則喜冷惡熱，煩躁口乾，治法應當用溫涼之藥解之。

痰水證的，吐唾沫，心悸不安，先渴後嘔，給予消痰逐水之類的藥。

宿食證的，胸腹脹滿，酸悶吞酸，給予消食去積之類的藥。

腥氣燥氣，熏灼噁心，這是膿血聚集，經所謂「嘔家有癰膿，不須治，膿盡自愈」就是此意。

七情內鬱，關隔不平，這是氣攻之證，經所謂「諸鬱於胃則嘔吐」就是此意。

至於風邪入胃，人多不察，一概用人參、白朮助之，攔住寒邪，於此尤其關係利害。

有的厭惡食物氣味，湯水不下，粥藥不納，這是反胃垂危之證。辨之不及早，那用什麼來對治呢。

中寒則脈沉緊，四肢厥冷，飲食不下，應當用溫暖之藥調治。挾暑則脈弦數，煩躁口渴，又當清涼之。停食則消化之。痰聚則順氣溫胃。停積的，多由憂思過度，損傷經絡。嘔吐之證，名稱形態不一。

至於腳氣內攻，婦人懷孕，中毒、飲酒致困，都有嘔吐，又須各從其類來探求。

嘔有聲音長短之別，吐有見痰見食之分，參考脈證，結合面色，詢問病因，才能沒有失誤。

不要只說嘔吐是小病而忽視它，常見肝實證，使人嘔吐不止而死的。

食積嘔吐，噯氣酸腐臭穢。寒積嘔吐，清濁混雜而出，沒有腥臭，吐出的汁液久置澄清，清者上浮、濁者沉底。

血積嘔吐，汁液顏色發黑，口苦氣味腥，吐出的汁液久置澄清，濁者上浮、清者沉底。

病分三焦：嘔吐有三種：氣、積、寒，都從三焦來論述。上焦在胃口，上通天氣，主納而不出。

中焦在中脘，上通天氣，下通地氣，主腐熟水穀。下焦在臍下，下通地氣，主出而不納。

所以上焦吐的，都源於氣，氣是天的陽，其脈浮而洪，其證食已即吐，渴欲飲水，大便燥結，氣上衝而胸痛，其治法應當降氣和中。

中焦吐的，都源於積，有陰有陽，食與氣相假借為積而痛，其脈浮而弱，其證或先痛而後吐，或先吐而後痛，治法當用毒藥去其積，檳榔、木香行其氣。

下焦吐的，都源於寒，是地道，其脈沉而遲，其證朝食暮吐，暮食朝吐，小便清利，大便秘而不通，治法當用毒藥通其閉塞，溫其寒氣，大便漸通，再用中焦藥調和，不令大便秘結而自愈。

病分新久：無病之人，突然嘔吐，一定是邪氣客於胃腑。在長夏為暑邪所干，在秋冬為風寒所犯。傷於暑的，用六和湯、五苓散之類。

犯寒的，用藿香正氣散、理中湯、五積散之類。

久病而吐的，是胃虛不能納谷，用六君子湯加丁香、豆蔻之類。

常常噁心，嘔吐清水，是有熱而有痰，宜用二陳湯加蒼朮、厚朴、黃連、生薑之類。

虛嘔：凡胃虛作嘔的，其證不一，應當知道辨別。若胃脘不脹的，不是實邪。胸膈不痛的，不是氣逆。內無熱躁的，不是火證。外無寒熱的，不是表邪。無食無火而忽然嘔吐的，是胃虛。嘔吐無常而時作時止的，是胃虛。食無所停而聞到食物就嘔的，是胃虛。氣無所逆，聞到氣味就嘔的，是胃虛。或者身體背部，或者飲食，微寒就嘔的，是胃虛。

或者吞酸，或者噯腐，時常苦於噁心，兀兀然，泛泛然，冷咽不寧的，是胃虛。

或者因病誤治，妄用克伐寒涼之藥，本來無嘔而致嘔的，是胃虛。

或者朝食暮吐，暮食朝吐，食入中焦而不化的，是胃虛。食入下焦而不化的，是土母無陽，命門虛。凡此虛證，都必須用補法。

凡胃氣本虛而又有停滯不行的，這是虛中有實，不得不暫時用清理之法，然後可以培補。

又或者雖有停滯而中氣虛困不支的，這是急在虛，不得不先顧元氣而略兼清理。

這其中本末先後，自有確定之理，所以貴在懂得權變。

胃虛嘔吐，宜分寒熱，禁忌與適宜都與胃虛相同。