咳血（挾痰）（3）

血液從上部流出，都是因為陽氣旺盛而陰液虧虛，氣機只有上升沒有下降，血液隨著氣機上行，超出上竅，治療方法應當補陰抑制陽氣，使氣機下降，血液就能回歸經脈。

（《丹溪》）這裡討論的是平常人沒有原因突然患上這種疾病的情況。

然而有因打傷跌撲、從高處墜落，內傷經絡而導致吐血衄血的；有因飲食停滯太陰經，或因胃寒嘔吐，擠壓破裂胃脘而吐血的；有因勞役過度、色欲無節制，肺腎嚴重虧損，不能統攝血液而導致血液妄行的，這些情況不可不辨別清楚。如果誤用寒涼藥物，必定會導致死亡。（《六要》）

凡是飲酒與色欲過度，損傷肺腎的真陰，出現咳嗽吐痰、衄血、吐血、咳血、咯血等症狀，如果誤服人參、黃耆等甘溫藥物，病情就會日益加重，服用過多則會死亡而無法治療。因為甘溫藥物會助長氣機，氣屬陽，陽氣旺盛則陰液更加耗損。

前述的病證，是陰血虧虛而陽火旺盛，應當服用苦甘寒的藥物來生血降火。

世人不知此理，常常服用人參、黃耆當作補藥，我看見服用這些而死亡的人很多了。（《明醫雜著》）唉！這也只是一家之言，並非天下通用的理論。

各種失血證，固然是因為火邪旺盛而妄行，不適宜使用甘溫藥物，道理本來就是這樣。

那些有虛火且體氣極度虛弱的人，難道有不用人參、黃耆的嗎？

葛可久治療大吐血之後，使用獨參湯一味藥服用，這是用來治療其虛弱的方法。

大體上用藥的補瀉，應當審察病人的虛實，這樣就不會施用不當，為何甘溫藥物就一定不可使用呢？（《醫統》）

瀉下的方法：出血量大的患者，先消除瘀血，然後止血涼血。

因為出血量大，必定有血液瘀滯在胸膈部位，如果不先消化瘀血，那麼止血涼血的藥物就不會見效。（《雜著》）

脈象洪大有力，精神不疲乏，或感覺胸中滿悶疼痛，或血色呈紫暗血塊的，使用生地、赤芍、當歸、牡丹皮、荊芥、阿膠、滑石、大黃、玄明粉、桃仁泥之類的藥物，從大便導引而出，這是釜底抽薪的方法。

現在的人不知道這個道理，只懂得用黃芩、黃連、梔子、黃柏輔助四物湯，導致氣血兩傷，脾胃都敗壞，百人中沒有一個能存活，可悲啊！（《六要》）（應與通說互相參照）

吐血（《六要》此下說：勢不可遏），感覺胸中氣機堵塞，吐出紫黑色血液的，用桃仁承氣湯攻下。（《丹溪》）治療虛勞吐血的方劑：生地黃汁半升，川大黃末一方寸匕。

以上兩味藥，將地黃汁加熱至沸騰一次，放入大黃攪拌，空腹一次服下，每日三次，病癒為止。

（《千金》）（按：此方已見於《傷寒論》中，但確實是原方，仍然再列舉出來。）治療暴發的熱毒，心肺煩躁而嘔吐血液的方劑：大黃二兩研為末，用地黃汁拌勻，潮濕時就焙乾。

以上製成粉末，每次服用二錢，用地黃汁調服，以腹瀉為度，用甘草湯送服也可以。

（《中藏經》）三黃丸，治療三消、吐血等各種黃疸證。黃連三兩，黃芩二兩，大黃一兩。

以上製成粉末，用煉蜜製成丸子，如梧桐子大小，飯後用溫開水送服十五丸，根據虛實增減用量。

（《中藏經》）（按：《本事方》作為散劑使用，見於《衄血》篇中。）治療小兒吐血，心中煩躁悶亂，茜根散方。

茜根半兩，犀角屑、川升麻、川大黃（銼碎微炒）、黃芩、甘草各一分。

以上藥物搗碎，用粗篩篩成散劑，每次服用一錢，用水一小盞，加入黑豆三十粒、淡竹茹半分，煎至六分，去渣溫服。（《聖惠方》）犀角散：黃連、大黃、芍藥、犀角、甘草，各等分。

以上製成粗末，每次服用五錢，用水一盞，煎至七分去渣，不拘時候溫服。（《三法六門》）

涼血抑火湯，治療吐血衄血初起，氣機旺盛上逆，不能下降回歸經脈。

當歸、赤芍各二錢，大黃三錢，黃芩、黃連、丹皮、生地、川芎各一錢五分。

燈心三十根，臨服用時加入藕汁半杯。（《玉案》）《醫讀》中的三黃涼血湯，在本方基礎上去掉黃芩、黃連、川芎，加入山梔、桃仁、乾葛。

治療飲酒過多，熱邪蘊積在胸膈，導致吐血衄血。如果吐血衄血時脈象滑數，難以治療。葛花二兩（如果沒有，用葛根代替），黃連四兩。

以上製成細末，用大黃末熬成膏狀，做成梧桐子大小的丸子，每次服用一百丸，用溫開水送服。或者煎煮服用也可以。

（《乾坤生意》）《商便奇方》中的葛花丸，在本方基礎上加入梔子、山楂。

《士林餘業》使用葛粉、大黃、黃連，用水煎煮五沸後服用。

體型肥胖或嗜酒之人，痰中帶血，使用滾痰丸效果好。（《大還》）治療吐血嘔血，五靈脂餅子方：五靈脂一兩，蘆薈二錢。