咳血（挾痰）（2）

有因怒氣傷肝而導致吐血、鼻出血的人，患者必定嘴唇發青、面色發青、脈象弦，須用柴胡梔子清肝散。（《醫貫》）

傷力證 有因負重被物體壓傷，或持重物遠行，忽然心口疼痛，口鼻出血，俗稱為傷力，這是由於內膜以及肺胃都受傷破損所致。

大凡吐血，須審察病因，不可倉促使用涼藥。如因用力打撲、喊叫，內傷脈絡，口鼻出血，這是肺胃上脘有損傷破裂，必須用白芨或飛羅面，以米飲調服，先填補損傷處，然後用大補氣血兼消瘀的藥物。如果誤治，必定無法救治。（《六要》）

吐血後諸證 凡吐血之後，身體中只是自覺㤿㤿然（《病源論》作讝讝然），心中不悶的，就會自癒。假如煩躁，心中悶亂紛紛，嘔吐顛倒不安。

醫生又給予黃土湯、阿膠散，更加悶亂，最終不治。如此悶亂的，應當急用吐法。

（《千金》）（按：吐方用瓜蒂、杜蘅、人參。）

吐血之後，臟腑虛竭，榮衛不和，陰陽隔絕，陽虛於上，所以身體虛熱，胸中痞滿則口乾燥。（《病源論》）

吐血的人多發生口渴，稱為血渴，用四物湯、十全大補湯（《醫通》或生脈散加黃耆、煨葛根、枇杷葉），根據胃氣的虛實來使用。（《要訣》）

吐血不死咳嗽必死 如今的醫生，認為吐血是虛勞的病，這是大錯特錯的。

吐血有數種，大概咳嗽的會變成虛勞，不咳嗽的不會變成虛勞。

間或有吐血時偶爾咳嗽的，當吐血的時候，狼狽得很厲害，吐血停止即痊癒，都不會變成虛勞。為什麼呢？

其吐血一停止，則周身無病，飲食如常而精神就產生了。

即使失血之後，或陰虛內熱，或筋骨疼痛，都可以服藥而痊癒。

如果咳嗽，則血止而病仍在，白天咳嗽夜晚咳嗽，痰壅氣升，多則三年，少則一年就會死亡。因為咳嗽不止，則腎中的元氣震盪不寧。肺為腎之母，母病則子也病。又肺為五臟之華蓋。

經云：穀氣入胃，以傳於肺，五臟六腑皆以受氣，其清者為營，濁者為衛。

這樣臟腑都從肺取得精微，肺病則不能輸精於臟腑，一年而臟腑皆枯，三年而臟腑竭盡，所以咳嗽是真正的虛勞不治之病。

但也有咳嗽而不死的，其咳嗽有時稍緩，飲食起居變化不大，又其人善於調攝，延長到三年之後，起居如舊，間或發作一次，靜養即癒，這是百中難遇一個的。

更有不咳嗽的人，血證屢次發作，肝竭肺傷，也變成咳嗽，時間久了也死，這是不善調攝而以輕病變重。據此來判斷血證的死生，百無一失。（《源流論》）

不治證 噴血，脈實大而澀，絕食吐瀉的。咳血，脈數大，小便不利，氣喘乏力的。（《識病捷法》）

治例 血隨氣行，氣逆而上奔，則血不循於經絡而湧吐了。

人們知道吐血出於上焦有熱是肯定的，然而能用柴胡、黃芩、蒲黃、茅花等藥，卻不能使用枳殼、北梗、青皮、生薑、烏梅作為佐藥，又不能用通利丸子，以開其中脘，導其大便，那麼氣如何下降，血如何下行。我恐怕逆奔而上，有不能止住的情況。

如果按照前面的治法，血止之後，又當用人參、川芎、當歸、茯苓、橘皮、半夏、甘草為之調理，虛則加木香，熱則加柴胡，壅則加桑皮、荊芥，尤在權衡。（《直指》）

男子婦人咯血、衄血、嗽血、咳膿血，可服三黃丸、黃連解毒湯、涼膈散，加桔梗、當歸，大料煎劑，時時呷服。

《內經》說，治心肺之病最近，藥劑不厭煩頻而少，時時呷服就是這個意思。（《治病百法》）

治療須究其病因，傷胃的調胃安血，勞心的補益其心志，熱則清之，氣鬱則順之，傷脾則安之。（《大成》）

衄血行於清道，吐血行於濁道，流入胃脘，使人吐血。

妄行於上，或吐或咯或嗽，用琥珀有效的固然很多，宜選擇末藥中加入這一味，或煎藥去滓後調服。

吐血甚而頭暈，發為寒熱的，降氣湯和四物湯各半帖，加阿膠一錢。如果單單發熱的，用茯苓補心湯。

有因勞力太過，吐血不止，用蘇子降氣湯加人參半錢煎服。

有時或吐血兩口，隨即無事，數日又發，經年累月不癒的，宜用黑神散和小烏沉湯常服。（《要訣》）

初起脈洪大，用犀角地黃湯，調鬱金、黑梔子灰或荊芥穗灰。吐血後有血，是酒毒。如果胸間作痛，是嘔破胃脘，用童便調白芨末。脈數急，心不痛，只作火治。

大吐不止，諸藥無效，用乾薑炒黑為末，童便調服，這是從治的方法。

（《六要》）（按：黑薑、童便本出丹溪。）

若血脫至極，氣也隨之，因而導致厥逆昏憒的，速當益氣以固生機，宜用六味回陽飲或四味回陽飲為主，若再用寒涼即死。（《景岳》）

凡吐血脈微身涼惡風的，須在地黃、芍藥中，加肉桂一錢，虛冷之人多有此證。（《金匱翼》）

治吐血三要 宜降氣不宜降火，氣有餘即是火，氣降則火降，火降則氣不上升，血隨氣行，無溢出上竅之患了。

降火必用寒涼之劑，反傷胃氣，胃氣傷則脾不能統血，血愈不能歸經了。

如今治療吐血的人有大患有二：一則專用寒涼之味，如黃芩、黃連、山梔、青黛、柿餅灰、四物湯、黃柏、知母之類，往往傷脾作泄，以致不救。一則專用人參，肺熱還傷肺，咳逆愈甚。

也有用人參而痊癒的，這是氣虛喘嗽，氣屬陽，不由陰虛火熾所致，但也百中無一。

宜用白芍藥、炙甘草制肝，枇杷葉、麥門冬、薄荷、橘紅、貝母清肺，薏苡仁、懷山藥養脾，韭菜、番降香、真蘇子下氣，青蒿、鱉甲、銀柴胡、牡丹皮、地骨皮補陰清熱，酸棗仁、白茯神養心，山茱萸、枸杞子、牛膝補腎，這是屢試屢驗之方。然陰無驟補之法，非多服藥不效。

病家欲速求其功效，醫者張皇無主，百藥雜試，以致殞命，覆轍相尋而不悟，可悲啊！

（《廣筆記》曰：鬱金是治吐血的聖藥，但擔心沒有真品罷了。）宜行血不宜止血，血不循經絡者，是因為氣逆上壅。

血得熱則行，得寒則凝，所以降氣行血，則血循經絡，不求其止而自止。

止之則血凝，血凝必發熱惡食，及胸脅痛，病日沉痼。

宜補肝不宜伐肝，經曰：五臟者，藏精氣而不瀉者也。肝為將軍之官，主藏血。吐血者，肝失其職也。

養肝則肝氣平而血有所歸，伐之則肝不能藏血，血愈不止矣。（《本草經疏》）

涼溫有宜 我看到初虞世治療吐血，不喜用竹茹、生地黃、藕汁，但也不可拘泥此說。

如陽乘於陰，血得熱則流散，經水沸溢，宜用陰涼藥以解之，大黃、犀角、生地黃、生艾、藕汁豈能無效。

如陰乘於陽，所謂天寒地凍，水凝成冰，宜服溫藥以暖之，乾薑、肉桂豈能無功，學者更宜思考。（《婦人良方》）