痼冷積熱（1）

痼冷和積熱，本來是病因，不一定非要有某一種病，但也不一定完全沒有病。

因此《巢氏病源》有冷熱病各種證候，而《千金要方》創立了這一門類，於是成為後學者效法的準則。

只有朱丹溪對《和劑局方》多有辨駁質問，他的說法偏頗而難以貫通，我現在不採納。

至於火病，則首見於運氣篇，而金元時期的各家醫家極力表彰它，但這是古代醫經所沒有提到的，大抵不過是指亢盛的陽氣煽動搖盪的意思，所以大略引用其說法罷了。

脈候：脈象沉細滑而疾的屬熱，脈遲而緊的為寒（又說脈洪數滑疾為熱，脈澀遲沉細為寒）。

脈象盛大滑而緊的，病在外熱；脈象小而實且緊的，病在內寒。脈浮滑，病人外有熱，風邪走竄刺痛，有痰飲，難以治療。

脈沉而緊，上焦有熱，下焦有寒，遇到冷就立即腹瀉；脈沉而細，下焦有寒，小便頻數，時常苦於絞痛，下利嚴重。脈浮緊且滑而直的，外熱內寒，大小便不通。

脈洪大緊急，病勢迅速發展在外，苦於發熱癰腫；脈細小緊急，病勢迅速發展在內，寒邪導致疝瘕積聚，腹中刺痛。（《脈經》）（《巢氏病源》有論述，見後文。）

脈大，寒熱在體內。脈遲而緩的，有寒。脈微而緊的，有寒。脈沉而遲，腹臟有寒病。脈微弱的，有寒，氣短。

脈實緊，胃中有寒，苦於不能進食，時時下利的，難治（一說時時嘔吐，稽留難治）。脈滑數，心下結聚，熱盛。脈滑疾，胃中有熱。（同上）

診察脈象：數脈出現在上部，是陽中的陽；數脈出現在下部，是陰中的陽。

遲脈出現在上部，是陽中的陰；遲脈出現在下部，是陰中的陰。數脈出現在中部，則中部有熱；遲脈出現在中部，則中部有寒。（《中藏經》）

源候總說：因為臟腑稟賦不同，也有調理失當，於是導致偏冷偏熱，所以方論中有痼冷積熱的說法。

所謂痼冷，就是中寒，多因真氣已經微弱，胃氣不充實，又吃生冷冰凍之類的東西，導致腸胃虛寒，陰邪停滯凝結，陽氣不能正常運作，大便泄瀉不止，小便頻數，鼻流清涕，嘔吐涎沫，食物不消化，惡寒戰慄，這些都是陽虛陰盛所造成的。

所謂積熱，就是臟腑乾燥，多因精血已經衰弱，三焦煩熱壅滯，又服用丹石、酒、燒烤之類的東西，導致腸胃蘊積熱毒，陽氣已經熾盛，陰液不能制約，大便祕結，小便赤澀淋痛，口苦咽乾，痰涎稠黏，眼屎淚水多，飲食沒有節制，身熱如火，這些都是陰虛陽盛所造成的。治療各有相應的方劑。（《三因極一病證方論》）

一陰一陽叫做道，偏於陰或偏於陽叫做病。人的一身，不外乎陰陽氣血，相互流通罷了。

如果陰陽平衡，就不會生病；陰陽偏盛，就會成為痼冷積熱的病患。所謂痼冷，是陰毒沉積固結而不解除。積熱，是陽毒蘊積而不散發。

所以陰偏盛就偏於形成痼冷，陽偏盛就偏於形成積熱。

古代賢人說：偏盛就會有偏害，偏害就會導致偏絕，不可不審察。（《濟生方》）

積熱，是熱毒蘊積在體內。人本來有體質素來充實的，一時感受觸動熱毒之氣，所以鬱積在臟腑之間，或在心肺之內，使人嘴苦咽乾，唾液稠黏，眼睛乾澀多淚，口舌生瘡，大小便祕結。

又有陰虛血衰，三焦已經乾燥，服用酒、燒烤之物以及丹石之類的藥物，更加助長其熱，凝結停滯在體內，也能使人變生各種證候。

治療必須詳細審察脈證，如果熱在心膈的用清法，結在臟腑的用盪滌法，還要根據人體氣血的虛實輕重來用藥。（《醫學大成》）

所謂痼冷，痼指的是年久牢固，冷指的是寒極至甚。

沉寒痼冷的證候，是真陽耗散，脾胃虛弱，失於調理，導致胃寒，吃了生冷、黏膩、難消化、生硬之類的食物，經年累月，久積而成痼冷，脾腎逐漸被損傷，因而浸漬積聚在臟腑，成為頑固的疾病了。

只要受到寒冷之類的觸犯，就迅速發作，導致手足厥冷，怕冷畏寒，飲食不消化，或嘔吐涎沫，或大便泄瀉，米穀不化，或小便頻數，或肚腹絞痛，或遇到寒冷就咳嗽，或癲疝大發作，這就是它的證候。（《奇效良方》）

病由邪氣：患熱病的人，皆因血氣有虛實，邪氣在脾胃，陽氣有餘，陰氣不足，則風邪不能宣散，因而生熱，熱氣搏結於腑臟，所以成為熱病。診其脈，關上浮而數，胃中有熱。脈滑而疾的，也是有熱。脈弱的是無胃氣，這是虛熱。跗陽脈數的，胃中有熱，熱則消化水穀而食慾亢進。跗陽脈粗而浮的，其病難治。

如果病人苦於發熱身體疼痛，這是表有病，其脈應當浮；現在脈反而沉而遲，所以知道難以治癒，這個人不會立即痊癒，必當死亡，因為病與脈相反的緣故。（《諸病源候論》）

虛邪在體內，與衛氣相搏鬥，陰氣勝的就成為寒。真氣離去，離去則虛，虛則內生寒。觀察其面部五官顏色發白，為有寒。

診其脈，遲脈為寒，緊脈為寒，澀遲脈為寒，微脈為寒，遲而緩脈為寒，微而緊脈為寒，寸口脈虛為寒。（同上）