中暑（1）

中暑這種病，查閱張仲景的說法，一是表裡都熱，一是氣傷津液耗損，其間雖然有輕重之分，總之不過這兩種情況罷了。

像潔古所說的靜而得之，王安道認為是傷寒之類，現在都不取用。其他各種分歧的說法，也一概排斥。將其分為四類，並附以溫中的方法，用來防備其變化。

至於路途上突然倒下的病證，則退置於篇末，也是遵循經典體例。

脈候 大體上中暑與熱病，外表症狀相似，但熱病脈盛，中暑脈虛，以此區別。

《甲乙經》說：脈盛身寒，是得了傷寒；脈虛身熱，是得了傷暑。

（按：這是《素問·刺志論》的文句。）因為寒邪傷形而不傷氣，所以脈盛；熱邪傷氣而不傷形，所以脈虛。

脈虛而微弱，或浮大而散，或隱而不見。（微弱隱伏，都屬於虛類。）

脈浮自汗，或浮大而散，或洪大無力，或虛而遲，中間出現洪緩，都是傷暑的脈象。

大體上脈來虛大無力，或小弱，都是本氣虛而被暑邪所中，屬於不足之證。

如果出現洪盛數疾的脈象，都是熱氣燒灼，被時氣所傷，屬於有餘之邪。

暑邪耗傷氣液精神，宜斂汗補虛。如果出汗後脈躁大，死期可定。如果入裡七八日，脈不躁大而澀小的，也會死亡。

證治總例 病人身熱惡寒頭痛，形狀像傷寒，或往來寒熱像瘧疾，煩躁口渴厲害，眩暈嘔吐，背寒面垢泄瀉，昏悶不清，他的脈象陰陽俱虛緩而微弱，都是由於傷暑所致。

人們常說，傷暑能做出百般病，這確實不是誣蔑啊。因為暑邪侵入人體，潛伏在三焦腸胃之間，甚至有的數十天累月而不能預測識別的。

比如嘔吐、中滿、泄瀉、下利、焦渴、發瘧、腹痛、下血，以至於各種熱證，如果是因為暑邪引起的，病根未除，即使嘗遍百藥，也難以施展其巧妙。

人的心包絡與胃口相應，胃氣稍微虛弱，或者因飢餓而冒暑，所以暑氣從口鼻進入，凝聚在牙頰，到達心包絡，如響應聲。遇到暑氣以來，急忙漱口而不要嚥下去。如果感覺暑毒逼迫阻塞咽喉，更應當灌洗而吐出來。

傷暑脈虛，面垢自汗，身熱背寒，煩悶大渴，倦怠少氣，毛聳惡寒，或頭疼，或霍亂，或四肢厥冷，但身體無痛。經說：熱則諸毛孔開放，灑然惡寒。體會認識不精確，妄把傷暑當作傷寒，誤人不小。然而暑家為什麼脈虛？暑能消氣，氣消則血散，脈怎麼能不虛呢？

如果有的是六脈沉伏，冷汗自出，悶絕而昏迷不省人事，這就是中暑證候，又加重了。

治法大要，雖然重視驅暑，尤其重視和中，二者並行，那麼其間的雜證不戰而自屈。如果發汗，如果瀉下，如果用藥偏冷，古人戒之。

雖然如此，夏季伏陰在內，暑家氣虛脈虛，或飲水過多，或冷藥無度，傷動其中，嘔吐不食，自利不渴，這是外熱裡寒，不要被傷暑伏熱的說法迷惑，非用理中湯不可。

又有冷藥過度，胃寒停水，潮熱而嘔，或身熱微煩，這是陽氣浮於外而不在內，非用小半夏茯苓湯不可。

還有要警戒的，暑家脈虛，面色黧黑冷汗，灑然毛聳，手足微寒，如果不明辨其裡熱的證候，誤用剛烈之劑，猶如抱薪救火，不發黃則發斑，嚴重的蓄血悶亂而死，吁！可怕啊。

立夏以後，暑熱盛行時，有人頭疼噁心，身熱惡寒，手足厥冷，肢節沉重疼痛，不思飲食，或氣往上衝而喘，或氣短而促，嚴重的用手摸之，像火燎皮膚，或腹脹絞痛，或口鼻流血，病候與傷寒相似。

不懂的人誤認為是傷寒，用風熱發汗藥，或加衣出汗，則元氣更虛，始終不知醒悟。

蓋此症乃夏季屬陰虛，元氣不足，濕熱蒸人，暴傷元氣，人初感之，即骨乏腿軟，精神倦怠，昏睡懶語，其形如醉夢，間或無汗，或微汗不斷，或大汗不止，煩渴飲水，胸膈痞悶，小便黃而少，大便溏而頻，或嘔或瀉或結，或霍亂不止。

這些證候與傷寒大異，按時施治，據症急療，無不應手而癒。俗話說不要違背天和，正是因時制宜的道理。也有不頭痛身痛惡寒的，治法都相同。

治法：輕者，宜用五苓散以利小便，導火下瀉而暑自解，或香薷飲辛散以驅暑毒，木瓜是制暑的重要藥物，或藿香正氣散、十味香薷飲之類。

重者，用人參敗毒散、桂苓甘露飲、竹葉石膏湯、白虎湯之類。

弱者，用生脈散、清暑益氣湯、補中益氣湯等。

如果不分內外，不論輕重強弱，一概用和解法，百發百中，隨手見效，則沒有比六和湯更好的了。

（《傷暑全書》）（按：這裡說不分內外，不論輕重強弱，不如六和湯，是極概括的說法。）

傷暑一定自汗、背寒、面垢，或口熱煩悶，或頭疼發熱，神思倦怠非常。

所謂暑傷氣而不傷形，但身體不痛，與感受風寒不同，宜用香薷飲、六和湯、香薷湯。

嘔吐而口渴的，用浸冷香薷湯，或五苓散兼吞消暑丸。

泄瀉而口渴的，用生料平胃散和生料五苓散各半帖，名叫胃苓飲（《準繩》此下說或理中湯加黃連，名連理湯），間或進服來復丹，此丹本來不是治瀉的藥，只有用於暑瀉則適宜，但泄瀉厲害也不可用。

（消暑丸、來復丹都出自《局方》，宜考。）泄瀉止後仍渴，用春澤湯或縮脾飲。

盛暑途中，倉卒無水，口渴厲害，急嚼蔥頭約二寸，抵得上飲水二升。

暑氣攻裡，熱不解，心煩口乾，用辰砂五苓散，或香薷飲加黃連一錢。

冒暑飲酒，引暑入腸內，酒熱與暑氣相結合，發熱大渴，小便不利，顏色如血，用生料五苓散，去官桂，加黃連一錢。

暑氣久而不解，遂成伏暑，內外俱熱，煩躁自汗，大渴喜冷，宜用香薷飲加黃連一錢，繼進白虎湯。

如果服藥不癒的，暑毒深入，結熱在裡，譫語煩渴，不顧去近衣（《準繩》作不欲近衣），大便秘結，小便赤澀，應當作熱病治療，可從傷寒陽明證中求藥。

或身熱頭痛，躁亂不寧，身如針刺的，這是傷暑，即熱傷分肉，用黃連解毒湯、白虎湯加柴胡，氣虛加人參主治。

或咳嗽發寒熱，汗出不止脈數的，熱在肺經，火乘金也；或脈虛身寒，即暑傷元氣，這是中暑，宜用清肺湯、柴胡天水散之類（原作宜以清肺湯，有熱加柴胡，或天水散之類，今從統旨訂正，清肺湯茲不取）。有寒，宜用冷香飲子及加桂附主治。

如果其人元氣素虛，因於暑熱，四肢困倦，不思飲食，這是熱傷脾胃，用清暑益氣、補中益氣湯之類主治。

如果脾胃不和，嘔吐不食，宜用六和湯、縮脾飲之類調理。

泄瀉而發渴，四苓加黃連、乾葛。泄瀉而發熱，四苓加香薷、柴胡。

治上吐下瀉，乃濕熱內甚，故陰陽乖錯不和，治宜分利陰陽，散風行濕降火，用四苓散合六乙散，加薑汁、木瓜，或黃連香薷散合五苓散，分消上下。治身熱泄瀉，宜用柴苓湯，以退熱止瀉。治冒暑身熱小便澀，用薷苓湯。

夏季多食冷物，及過飲茶湯水濕，致傷脾胃，吐瀉霍亂，故治暑藥多用溫脾消食、滲濕利小便之藥，醫者要識此意。