肩背痛

關於證治的各種說法，森立夫說：我認為肩背痛，屬於兩條經脈的病變。手太陽小腸經，向上循行經過肩髃，環繞肩關節。足太陽膀胱經，沿著肩胛骨，俠行於脊背。兩條經脈的氣息相互貫通。

如果經脈之氣逆亂不暢，或者外感寒邪，或者過度勞累損傷，導致兩條經脈空虛，都能引起疼痛。酸痛是虛證，沉重疼痛是寒證，刺痛是氣逆。（《萬安》）

肩背痛，在尚未辨明是何種證型的情況下，都適宜服用和氣飲，每次服用時加入半錢烏藥。

如果肩背一片冰冷疼痛，背部脊椎疼痛，古代方劑用神保丸治愈的，這是因為有積氣的緣故。

這個人平時有痰飲，流竄停在肩背而作痛，適宜用星香散（用南星、木香），或者用導痰湯送服五套丸（見《和劑》），還要在嘔吐門停飲證中選用藥物。

有腎氣（即奔豚氣所說的情況）不循著正常通道，氣逆夾背向上，導致肩背作痛，適宜用和氣飲，每次服用時加入半錢炒蘹香，十粒炒川椒。

有平素虛弱的人，以及病後心膈之間疼痛，或者牵引到乳房胁部，或者走竄到肩背，這是元氣上逆，應當引導使其回歸元氣，不可以再用疏通的藥劑，越疏通越疼痛，發汗太多的人患這種病的很多，只適宜溫補。拘泥於氣無補法的說法是錯誤的。

經書說汗是心的液體，又說陽氣從胸中接受，汗出過多則心液損耗，陽氣不足，所以導致疼痛。（《要诀》）

背痛，肥胖的人多有痰，年紀大的人必定需要別人捶打才感到舒暢的是屬於虛證，應當祛濕化痰，同時補益脾腎。

醉酒吃飽後多數疼痛想要捶打，這是脾不能運化而濕熱作亂的緣故，必須節制飲食。

消瘦的人大多是血少陰虛，也不能禁酒和厚味導致，應當養血清熱，用四物湯、酒黃芩、黃連、牡丹皮。背痛必須加入羌活、防風引經，肥胖的人稍微輔助附子。（《六要》）

脊椎，是督脈和膀胱經都取道的部位。因此項脊經常發熱而且疼痛的，是陰虛，用六味丸加麋茸。經常寒冷而且疼痛的，是陽虛，用八味丸加鹿茸。（《醫通》）（應當參考《頸項痛》。）

太陽經風濕導致肩背痛，兼有氣鬱滯痛的，就常常作痛。氣虛郁痛的，就時而停止時而疼痛。血虛郁痛的，就夜間嚴重時而停止。血瘀郁痛的，就夜間疼痛不止。風氣鬱盛的，疼痛則項背僵硬。濕氣鬱甚的，疼痛則肩背沉重。痰風凝郁的，疼痛則嘔吐眩暈。（《金鑑》）

治療方法 肩背疼痛不能回頭看的，這是手太陽經氣鬱結不能通行，用風藥散發它。

脊椎疼痛項部僵硬，腰像要折斷，項部像要被拔起，這是足太陽經不能通行，用羌活勝濕湯主治。

羌活 獨活（以上各一錢） 藁本 防風 甘草（炙） 川芎（以上各五分） 蔓荊子（三分）

以上切碎，全部作為一劑，用水二盞，煎至一盞，去掉藥渣趁熱服用，在空腹時飯前服用。

（《內外傷辨》）提肩散，治療風濕侵襲肺臟，肩背僵硬強直作痛。

羌活（選用節密者） 防風（去蘆） 藁本 川芎 白芍藥（炒各七分） 川連（酒炒） 黃芩（酒拌炒各五分） 甘草（四分）以上用水二鍾，生薑三片，煎服。（《辨疑》）

加減當歸飲子（《聖惠方》），治療肩部突然疼痛。（按：現在《聖惠》無法考證，《準繩》引用《玄珠》。）

當歸 大黃（兩半） 芍藥（一兩） 防風 黃芩 人參（各一兩） 黃連（五錢） 甘草（一兩三錢） 生地黃（兩半） 滑石（六兩） 柴胡（一兩半）

以上切碎，每次服用五錢，用水二盞，煎至一盞，去掉藥渣在飯後服用。（《袖珍》）

有因濕熱，肩背沉重而且疼痛的，用當歸拈痛湯。（《統旨》）

真武湯，治療肩項酸痛，兩肩想要脫落，背部困痛不願意伸展，氣短虛弱的症狀。（《萬安》）（按：此方已失傳，應當考證。）

灸法 背部疼痛是過度勞累導致的，技術工人與讀書人女性勤奮工作的人，多患有這種病（讀書人寫字學習，女性針織刺绣，都是勤奮努力而成為背部疼痛），縱欲過度的人也會患，晉國的景公就是這樣，只有膏肓穴是重要的穴位。

我曾經在膏肓穴旁邊，距離脊骨四寸半的地方，隱隱約約輕微疼痛，按壓它就非常疼痛，隨意用小艾炷灸三壯，就不疼痛了，後來某天又連著肩部疼痛，卻在肩部疼痛處灸治好，才知道千金方的阿是穴確實可信。

我曾經肩背疼痛，已經灸了膏肓穴，肩痛仍然沒有停止，於是灸肩井穴三壯就痊愈了，因此知道雖然灸了膏肓穴，但其他部位也不可不灸。兩側肩頭冰冷疼痛，尤其不可忽視。

我屢次見到將要中風的人臂骨脫臼，不與肩部相連接，大多有治不好的。

總之，才感覺肩上冰冷疼痛，必須先灸肩髃等穴位，不要讓它發展到這種嚴重的程度才可以。

我中年時每遇到寒冷的月份，肩上多冰冷，經常用手掌心撫摸按摩它，夜晚睡覺就多用被子覆蓋它，僅能保持不冷，後來灸了肩髃穴，才免除這個毛病。

因為肩髃關係到兩手的安危，環跳關係到兩足的安危，不可不灸。（《資生》）