痿（2）

骨痿：人體的骨骼，由腎臟主管。先天時本經稟受的元氣不足，就會導致骨骼軟弱而不堅實，並且骨髓不能充滿骨骼，筋脈沒有血液滋養來約束骨骼，營氣和衛氣虛弱，所以會發生骨痿和骨骼變形。

就像剛生長的花木，被風一吹折損受傷，導致歪斜橫生，形體質地的道理是一樣的。

自古以來的骨病都難以治療，我用返本還元的藥物，以及補腎清肺熱的藥物品類，十人中有一兩人痊癒。（《女科百病問答補遺》）

治療原則：適宜使用黃芩、黃連、當歸、生地、獨活、牛膝、秦艽、續斷這類藥物，絕對不能偏用風藥而當作風病治療（按：這句話原本出自丹溪），也不能偏用補藥而當作虛證論治。

這種病症應該通利小便來清除濕熱，應該使用清涼的藥物來疏通氣血，這樣病症自然就能好轉。

如果腎氣空虛，腰脊無法挺直，骨髓枯竭乏力，不能行走站立，而形成骨痿症狀的，前面的藥方應該加入五味子、枸杞、山茱萸、熟地黃、虎骨、龜板之類的藥材。（《繩墨》）

凡是痿證由濕熱引起，脈象洪滑且證候多有煩熱的，必須先去除其火邪，適宜用二妙散，根據證候加減使用。

如果是陰虛兼有熱象的，適宜用《正傳》中的加味四物湯、虎脛骨丸或丹溪補陰丸、滋陰八味丸（即知柏六味丸）這類藥方為主來治療。

如果完全沒有火證，只是因為腎水虧虛、肝血不足的，則不宜兼用涼藥來損傷生氣，只有鹿角膠丸最為適合（藥方見於《正傳》），或者加味四斤丸、八味地黃丸、金剛丸（用萆薢、杜仲、蓯蓉、菟絲子）這類方劑，都可以選用。

如果是陰虛沒有濕邪或多汗的人，都不宜輕易使用蒼朮，因為痿證最忌諱發散解表，也恐怕會損傷陰液。（《景岳》）

痿證屬於濕熱，經書說：治療痿證獨取陽明經。禁忌使用破氣、升提、辛熱發散的藥物，適宜大量補益氣血、清熱除濕，以及使用甘寒、甘溫、苦寒、酸寒的藥物。（《本草經疏》）

治療不宜使用燥熱補陽的藥物（附子是否可用？）。現今的用藥者，凡是見到腳膝痿弱，難以行走，或是一隻腳無法伸直，就當作寒濕腳氣來治療，立刻使用烏頭、附子、乳香、沒藥、自然銅、威靈仙這類藥物，又用火針、艾灸，以及湯藥煮洗、藥袋蒸熨，結果痿弱反而加重，因此而死亡，這難道是天意嗎？

治療痿證與治療痹證，其治法有很大差別。風寒濕痹，還可以用蒸洗、艾灸、火針等方法，偶爾會有效果；唯獨痿證用這些方法反而加重，這是為什麼呢？

大概是因為肺熱是根本，肺葉焦枯而形成痿證，並由此傳變到五臟，難道還有寒證嗎？（《事親》）

陳無擇說痿證是因為內臟不足，確實說對了。然而痿證所不足的是陰和血，而各家的藥方全都是補陽補氣的方劑，這樣能避免實證誤補、虛證誤瀉的禍患嗎？（《微義》）

有人說：痿病既然屬於濕熱，為什麼古方中多用附子這類辛熱藥而能治癒呢？

殊不知濕熱沉積停滯日久，不借助辛熱藥的力量，就不能疏通經絡隧道，這本來就不是針對腎臟虛寒而設的。

如果真陽沒有衰減，一概溫補，卻不知道清熱滲濕，難道沒有反而助長濕熱的禍患嗎？（《醫通》）

使用瀉下法治療的案例：宛丘營中有三位軍校都患了痿病，多年不癒，腰以下腫痛無法活動，全身長瘡發紅，兩眼昏暗，唇乾舌燥，前來向戴人求治。

戴人想要使用瀉下劑，有兩人不同意，被其他醫生的溫補藥所迷惑，都死了。

他們中同病的一位叫宋子玉的，不久醒悟說：他們已經被熱藥害死了，我應該改變治法。於是恭敬地邀請戴人。

戴人說：您的病，服用熱藥已經很久了，先去除藥物的邪氣，然後再處理病邪，可以瀉下三百次。子玉說：恭敬聽從教導。

先用舟車丸、浚川散大量瀉下約一盆的量，第二天病情減輕三分，原本雙腳麻木不仁，當天就感覺到痛癢，累積瀉下三百次後才痊癒。

戴人說：各種痿證獨取陽明經，陽明指的是胃和大腸，這句話不僅僅是說針灸，針灸和用藥的道理是相同的。

（《三療》）（按：又有用鹽水催吐膈間痰涎治療痿病的案例，應當考查。）

太學生朱修之，癱瘓八年，更換了上百位醫生，沒有一點效果。有一天讀到我寫的《頤生微論》，從千里之外請我前往。

我為他診斷，六脈有力，飲食如常，這是實熱內蒸，心陽獨亢，病名為脈痿。使用承氣湯，瀉下六七次，左腳就能伸縮了。再服用大承氣湯，又瀉下十多次，手就可以拿東西了。

又用黃連、黃芩各一斤，酒蒸大黃八兩，做成蜜丸，每天服用四錢，用人參湯送服。

一個月之內，排出的積滯數不勝數，四肢都能伸展活動了。我說：現在積滯已全部清除。於是煎了三才膏十斤給他，服完後就能像以前一樣交際應酬了。

（《必讀》）（按：三才膏應當就是三才封髓丹，藥方附在《積熱》篇中。）

清補類方劑：丹溪加味四物湯，治療各種痿證，四肢軟弱無力，不能活動。

當歸身（一錢），熟地黃（三錢），白芍藥、川芎（各七分半），五味子（九枚），麥門冬（一錢），人參（半錢），黃柏（一錢），黃連（半錢），知母（三分），杜仲（七分半），牛膝（三分，腳不軟者不用），蒼朮（一錢）。

以上藥材細切，作為一劑，用水二盞，煎至一盞，空腹溫服。也可以用酒調糊做成藥丸服用。

另一說：血虛的人，用四物湯加黃柏、蒼朮，並服用補陰丸。

（《正傳》）《回春》中的參歸養榮湯，治療痿症，在以上方劑中去掉川芎、五味子、麥門冬、黃連、蒼朮，加入白朮、茯苓、陳皮、破故紙、甘草。還有龍膽瀉肝湯。

柴胡（一錢），人參、知母、麥門冬、天門冬、草龍膽、山梔子、生甘草、黃連（各五分），黃芩（七分），五味子（七粒）。

肝氣熱導致面色發青，指甲枯槁，口苦，筋膜乾燥而拘攣緊急的，稱為筋痿，適合用此方為主治療。（《方考》）五痿湯，治療五臟痿證。

人參、白朮、茯苓（各一錢），甘草（炙，四分），當歸（一錢五分），苡仁（三錢），麥冬（二錢），黃柏（炒至褐色）、知母（各五分）。