〔附〕脫肛（1）

源由證治諸說 《刪繁論》說：肛門，是主管大便的通道，屬於肺、大腸共同管轄，稱為「通事令史」，重十二兩，長一尺二寸，寬二寸二分，對應十二個時辰。

如果臟腑感受熱邪，肛門就會閉塞，大便不通，或者腫脹、縮入、生瘡；如果臟腑感受寒邪，肛門就會發寒，大腸洞瀉，肛門突出，很久才能縮回去。

熱證就讓它通暢，寒證就溫補，不虛不實的，就依照經典來調理。（《外臺》）

《四十八難》說：疾病的虛實，排出為虛，進入為實。肛門脫出，難道不是因為虛的緣故嗎？

大致說來，實證就應該溫補，溫補後內氣充足就能有所蓄積；虛證就會寒冷，寒冷後內氣虛弱就不能收斂。

更何況大腸的厚薄，膏脂的肥瘦，也取決於內氣的虛實如何罷了。

大凡脫肛，必須用溫水沖洗使其軟化，然後按摩推入，治療方法以溫熱收斂為原則。

也有產婦用力過多，以及小兒哭叫努氣，長期痢疾不止，風邪乘虛侵襲，也有這種證候。（《直指》）

脫肛這個證候，是因為氣聚不散的緣故，內裡急迫而不能排出，外觀膨脹而不能進入。

先用枳殼散（用枳殼、甘草）作為主方，又用枳殼燒灰存性，研成細末摻敷，或者用唾液調敷，氣散後腫脹就消退了。

再用生薑汁調五苓散成膏狀，加入新水研磨成散略微煎煮，吞服黃連阿膠丸（用黃連、茯苓、阿膠）。雖然如此，這是討論肛門挾熱而腫脹的情況。

如果是腸道虛弱不收斂，就用理中湯、釣腸丸（屬收澀大方）、養臟湯之類主治，用烏賊骨、木賊草外敷。（同上）

脫肛屬於氣熱、氣虛、血虛、血熱。氣虛的補氣，用人參、黃耆、川芎、當歸、升麻。血虛的，用四物湯。血熱的涼血，用四物湯加炒黃柏。氣熱的，用條芩六兩，升麻一兩，用曲糊做成丸藥。（《丹溪》）

氣虛不能收斂，脈虛或久病後脫肛，用補中益氣湯。（《指掌》）

脫肛，是大腸熱盛所致。或者長期洞泄，或者腸風下血，小兒哭叫，以及久痢，用力過多，都會導致肛門脫出。熱盛和腸風的，用涼血清腸散。長期腹瀉痢疾的，補養脾胃，用參朮實脾湯。用力過多的，用十全大補湯。都要加入升提的藥物。

然而也有因臟寒導致的，這是因為臟腑（按：指肺、大腸）氣虛生寒，不能固禁的緣故。必須溫暖肺臟，補益脾胃，時間久了就一定能收斂了。（《統旨》）

脫肛這個病症，大多是由於腸道內有積滞而清氣不升，就像痢疾裡急後重而導致肛門下脫一樣。

治療應當從《滯下》門類出發，先推去積滞，然後升補，積滞去除後清氣自然上升，不再脫垂。

如果是因為下血，以及痢疾之後，脫垂不能收回的，是虛證，用升補的藥物，要看氣血哪方面偏重。脫垂已久的，應當用澀劑收斂它。腸胃有風，脫垂而下血的，用風藥提舉它。

脫垂久了也有虛寒的，應當用溫熱的藥物輕微洗滌，內服大補的藥劑。（《赤水》）

黃桂峰說：親眼看見一個人，裡急後重，肛門脫垂紅腫，各種藥物都試過，是因為肛門有寄生蟲的緣故。

（《同上》）（按：《直指》說：大凡腸頭作癢，就是腹中有寄生蟲，用生艾、苦楝根煎湯熏洗，仍然用干艾、生薑煎服。）

《內經》說：下陷的要舉升它。徐之才說：澀可以去除脫垂。都是治療脫肛的方法。

所以古人治療脫肛，大多用參、耆、歸、朮、川芎、甘草、升麻之類的藥物來升提溫補，或者兼用北五味、烏梅之類的藥物來固澀，仍然外用熏洗收澀的藥物，那就沒有不痊愈的。

腹瀉痢疾不止而滑脫的，用胃關煎（見《泄瀉》），或者加入烏梅、北五味、文蛤、木香之類的藥物來輔助它。

凡是虛中挾火，或者發熱發紅，或者腫痛的，適宜用補中益氣湯，加入黃芩、黃連、槐花之類，加減治療。（《景岳》）（節錄）

大腸受熱就會紅腫，受寒就會白滑，應當審察其中的原因和證候。

緋紅色腫痛的，不可用熱水熏洗，尤其忌用五倍子等酸澀收斂的藥物，湯氣蒸發，就會越腫越痛，適宜用熊膽磨水點它。

患虛勞病的人脫肛，骨肉分離，聲音散亂嘔血，陽事不禁，夢寐交侵，呼吸不暢，晝涼夜熱的會死。吐膿血的也會死。脈象不數而有根蒂，以及臉頰不發紅的能活。（《醫通》）治療方劑 香荊散，治療脫肛。大香附、荊芥穗（各半兩）、縮砂（二錢半）。

以上研成細末，每次服用三錢，飯前，用新水煎煮數沸就服用。小兒通用。

（《直指》）縮砂湯，治療大腸虛而挾熱，脫肛紅腫。縮砂、黃連、木賊（各等分）。

以上研成細末，每次服用二錢，空腹用米湯調服。（《奇效》）涼血清腸散。

生地黃、當歸（各二分）、防風、升麻、荊芥（各一錢）、黃芩（炒）、黃連、香附（炒）、川芎（各八分）、甘草（五分）。

水煎服。（《統旨》）《回春》治痔漏秘方，在本方中去掉香附、甘草，加入芍藥、烏梅、枳殼、槐角。