滯下（11）

太陰經傳至少陰經，這是賊邪，先用厚朴枳實湯來防止其傳變。

厚朴（一兩）、枳實（一兩）、訶子（一兩，一半生一半熟）、木香（半兩）、黃連（二錢）、甘草（三錢，炙過）、大黃（二錢）。

將以上藥材磨成粉末，每次服用三到五錢，用水一盞半煎煮至一盞，去除藥渣後溫服。（出自《保命集》）

大黃湯，治療泄痢長期不癒，膿血稠黏，裡急後重，日夜無度，且久治不癒的病症。

（《醫鑑》中的「將軍飲」就是這個方子，其主治還提到：及癒而又發作，停止後又復發，稱為休息痢。）大黃（一兩）。

將大黃細細銼碎，用好酒兩大盞，一起浸泡大約半日，再一起煎煮至一盞半，去掉大黃，將藥酒分成兩次服用，一次頓服。痢疾停止就服一次，如果沒有停止就再服一次，以腹瀉利下為度。（出處同上）

大黃丸，痢疾初起時，體質壯實的人可以用，胃氣虛弱的人禁止使用。

川大黃（切片，用蜜蒸過，一斤）、白芍藥（用酒浸泡後切片炒過，六兩）、甘草（炙過，三兩）、檳榔（四兩）、木香（切片，不見火，磨成粉末，一兩）、枳殼（炒過，四兩）。

將以上藥材磨成細末，用煉蜜和煎過水的木香一起搗爛製成丸藥，大小如綠豆。用白蘿蔔湯送服三錢，病情重的服五錢，以腹中通暢、排泄兩三次感到爽快為度。

胃氣極度虛弱的人不要輕易使用此藥。積滯嚴重而元氣虛弱的人，用人參湯送服；孕婦則用人參縮砂湯送服。排泄之後，再另外服用人參丸來補養身體。（出自《廣筆記》）

四味香連丸：黃連炒過十兩，大黃用酒煨過四兩，木香二兩，檳榔一兩，磨成粉末，用麵糊製成丸藥如綠豆大。每次服用七十丸，空腹時用米飲送下。

治療痢疾初起，不論赤痢或白痢，每日服用兩次，有積滯則自行排泄，沒有積滯則自然停止。（出自《入門》）神妙散，治療赤白痢疾。

（按：此處「散」應當作「丸」。）大黃、人參、枳殼、火麻子（各等分）。

將以上藥材磨成粉末，用麵糊製成丸藥，大小如梧桐子。每次服用三十丸，用白開水送下。

（出自《經驗良方》）（按：此方原本是《近效》中的加減麻仁丸，現在去掉訶子，加入枳殼，應當參考治療大便不通的方劑。）

朱孔陽，二十五歲，身體清瘦，一向過著安逸的生活，夏天因為打官司在烈日下奔走，暑濕與體內鬱積的火熱相合而成為痢疾，日夜腹瀉一二百次，無法起床，用粗紙鋪在褥子上頻繁更換，只能喝水而無法進食，病情非常嚴重，肛門像被火烙一樣，手舞足蹈煩躁不安。我診斷他的脈象，弦緊勁急，手指按壓也無法緩解。

我對他說：這個病症是一團毒火，蘊結在腸胃裡面，其勢如同火燒，救火必須在頃刻之間，如果拖延到兩三天以後，腸胃就會腐朽潰爛了。

於是我用大黃四兩，黃連、甘草各二兩，放入大砂鍋中煎煮，藥液一滾就立即服用。服下後病人稍微安靜了片刻，不一會兒又像之前一樣煩躁不安。

一晝夜之間服用了二十多碗，大黃已經全部煎化，黃連、甘草也煎到沒有藥汁。第二天病人又要求服用之前的藥。

我診脈完畢，看到脈勢稍微柔和，知道病可以治癒，但要用緊急的方法，卻不用猛烈的藥物，於是改用生地黃、麥門冬各四兩，另外研磨取生汁，再用天花粉、牡丹皮、赤芍藥、甘草各一兩煎成藥液，與生汁混合成一大碗讓病人喝下。

因為他病情來勢暴烈，全身津液隨之耗竭，如果等到腹瀉停止後再來生津養血，那時身體枯槁一時難以恢復；現在脈勢已經減弱，火邪都已消退，不必治療痢疾而痢疾自然會停止，怎麼可以拘泥於滋潤滯膩的藥物而不趕快使用呢？服用此藥後，果然腹瀉完全停止，只是還遺留一些氣沫而已。

第三天想吃豆漿，第四天稍微喝了一些陳倉米的清汁，慢慢調養到十多天後才能消化穀物，這也可見胃氣還殘存一線，不能缺少這一場急劇的治療啊。（出自《寓意草》）

治療日久不癒、赤白痢下連年不止，以及霍亂、脾胃冷實不消化的溫脾湯方。

大黃（四兩）、人參、甘草、乾薑（各二兩）、附子（大的一枚）。

將以上五味藥㕮咀（搗碎），用水八升，煮取二升半，分三次服用，在藥快煮熟時加入大黃。

這個方子與後面的溫脾湯稍有不同，需要大幅度瀉下的時候，用此方有神效。

（出自《千金要方》）又有一溫脾湯，治療積久不癒的冷熱赤白痢，在本方中去掉甘草，加入桂心（大黃、桂心各三兩，其餘各一兩），用水七升煮取二升半，分三次服用。

（按：此方應當與《泄瀉門》、《腹痛門》及《傷寒廣要·太陰病》中所列舉的方劑互相參照。）《外臺秘要》中許仁則提到：前面所說的各種痢疾（按：前面論述了水痢、谷痢、血痢、膿痢、膿血相和痢、腸僻痢），無論新病舊病，如果用藥治療，暫時好轉又會復發，這是因為即使以新藥止住，終究還留存著病根。

由於腸胃中冷熱不調，病根固結，必須用湯藥滌蕩，以宣泄病勢，痢疾之後再用藥物補助身體。

有這種情況的，應當依照後面的附子等六味湯來通利，此方是在本方中加入細辛（大黃五兩，其餘各三兩）。

此湯應當會導致暢快的腹瀉，腹瀉物中會有像魚腦狀，或像桃李樣的惡物，只要不同於一般的腹瀉，不必奇怪。治療積滯性痢疾，用靈砂丹。

（同時論證）硇砂（一分）、硃砂（一分，一起研磨極細）。

另外用黃蠟半兩，巴豆二十一粒，去殼、皮、膜，一起放入銀石器內，用隔水加熱的方式煮一個晝夜，煮到巴豆變成紫色為度。去掉十四粒，只留七粒，與前面二味藥（硇砂、硃砂）一起再次研磨均勻，再熔化黃蠟將藥包裹起來，每次旋製成綠豆大的丸藥。每次服用三到五丸，水瀉用生薑湯送服，白痢用艾湯，赤白痢用烏梅湯。服用時必須極度空腹，服完一小時後才能吃東西，臨睡前服用更佳，次日吃一天淡粥。瘧疾用乳香湯送服，在瘧疾不發作的晚上服用。

此藥不傷元氣，服用後腹瀉的停止，痢疾的斷根，疼痛的痊癒，有積滯的在體內化解，也不會傷害臟腑。

大凡痢疾有陳積的，如果不先去掉積滯，雖然暫時安穩，日後必定為害。

曾經記得陳侍郎涇仲，庚戌年秋天經過儀真時求診，起初不覺得有病，等到診視時，發現肝脈沉弦，按壓至骨則脈象牢實。我說：病在左脅下有血積，必定會發作疼痛。陳說：確實如此。

之前他擔任九江太守時被召回，冒著暑熱渡過長江，等抵達行在，血痢已經發作數日了。他急著要上朝應對，醫生用剛燥的藥劑來止瀉，雖然暫時止住了，但幾天後臍下長出一個像杯子大小的塊狀物，不到十天就長到碗一樣大，發作時疼痛難以忍受，因此急忙請求辭官回家。該怎麼辦呢？

我說：積滯性痢疾不可強行止住，所以血液結聚在臍下脅部，非用抵當丸不可。他懷疑而不肯服用，第二年竟然因此病去世。

（出自《本事方》）（按：此方也出現於《雞峰方》，名為至聖纏金丹，硃砂、硇砂各一兩，巴豆七個，黃蠟如十個棗子大，熔化黃蠟煮巴豆至焦色，去掉巴豆不用。）

感應丸，治療大便頻繁，裡急後重，排便遲澀，久痢赤白，膿血相雜，米穀不消化，痊癒後又復發的病症。

（出自《和劑局方》）赤白痢疾，臍腹絞痛的患者，大多是由腸胃間的積滯引起，先用此藥輕微通利，然後再用收澀的藥物止痢。

（出自《易簡方》）（《續易簡方》說：如果是赤痢而服用此藥，豈不是敗壞事情嗎！）蘇感丸，治療積滯性痢疾飲水不下，有神效。蘇合香丸、感應丸。

將以上二味藥混合製成丸藥，如綠豆大小，每次服用二三十丸，用薑湯送下。（出自《朱氏方》）治療白痢，用針頭丸。