滯下（6）

噤口痢，下痢時牙關緊閉不能進食，雖然說是脾虛，但也是因為熱氣閉塞心胸所引起的。世俗用木香則偏於溫燥，用山藥則偏於收澀。

按：痢疾而能進食，就知道胃尚未病。如果脾胃濕熱之毒，熏蒸清道而上行，導致胃口閉塞形成噤口之證（按：此說本於丹溪，宜參後調停諸方），按理應當去除胃口的邪熱，而這裡說其毒上衝心肺（按：此斥《百一選方》，其文出石蓮肉方中），其毒不知是指何種邪氣。

然而也有脾胃虛弱而得的，也有誤服利劑藥毒侵犯胃的，又有服用澀熱之劑太早而邪氣閉阻於胃口的，必須追究其原因。

噤口痢有兩種證候，就是虛和熱。熱邪阻滯胃口，正氣衰憊，不能與之抗爭，所以滴水不進。

古人有用人參三錢、酒炒黃連三錢、酒炒石蓮肉一錢，頻頻少量飲用，飲後或吐，又少量飲用，若能得到少許入胃，胃氣即恢復而能稍進飲食。

我認為熱盛則川連當用四錢，人參當用二錢；虛盛則人參當用四錢，川連當用二錢，這是變通的方法。

此症也有人參不能用一分的，因為陰虛太甚而邪陽太盛。

痢疾不能進食，俗稱噤口。如果因邪氣留滯胃中，胃氣鬱伏不宣，脾氣因而澀滯的，用香、連、枳、樸、橘紅、茯苓之類。

熱毒上衝於心，頭疼心煩，嘔吐而不能食，手足溫暖的，用甘草瀉心湯去大棗換生薑。此證胃口有熱，不可用溫藥。

若陽氣不足，宿食未消，噯氣而不能食，用枳實理中湯加砂仁、陳皮、木香、豆蔻或山楂、神麯、麥芽之類。

（《醫通》）（按：此說本於《必讀》，彼更曰：有積穢在下，惡氣熏蒸者，用承氣湯。）

不覺得飢餓而不能進食的是脾病，宜用香砂六君子湯及理中湯。覺得飢餓而不能進食的是肝病，宜用烏梅丸。至於絕食頻頻嘔吐，即是噤口痢。

若食入即吐，不利於使用香、砂、橘、半的，宜用乾薑黃連黃芩湯，以苦辛開通拒格。

若胸滿而吐及乾嘔吐涎沫的，宜用吳茱萸湯，溫鎮以調和土木，其效如神。

凡心下痞滿，從仲景三瀉心湯及厚朴生薑甘草半夏人參湯等方中選用，效果如神。

瘧疾與痢疾同時發作、痢後似瘧（互見瘧門）。瘧痢同時發作，如何權衡輕重？分利陰陽，主方用柴苓湯。

有痢後似瘧非瘧的，是陰陽兩虛。陽虛則惡寒，陰虛則發熱，所以寒熱交戰似瘧。

瘀血似痢。東陽胡兄四十歲，患痢疾一百多天，各種治療無效。

當時正值九月初旬，我診其六脈促急、沉弦、細弱、芤，左手更甚，晝夜十次大便，察看穢物很少，雖然下清涕，中有紫黑血絲，完全不進食。我說：這不是痢疾，應按瘀血治療。他兄長問瘀血是什麼原因引起的。

我說：飽食後急走，用力叫罵，毆打跌撲，多受疼痛，大怒不發泄，補塞太過，大酒大肉，都能引起。

他說：去年冤枉受責杖，經過兩年，恐怕不是這類瘀血。我說：服我的藥，得到瘀血排出就能活。用桃仁、乳香。

沒藥、滑石，佐以檳榔、木香，用神麯糊為丸，以米飲送下五十粒。

到半夜又不動，又依前法服下二百粒，到天亮排出穢物如爛魚腸約二升半，睏倦一整天。漸漸給予粥食而痊癒。

生死訣。患腸澼病者，下膿血，病人脈急促、皮膚熱、不能進食、腹脹、兩目直視者死；或全身厥冷，脈沉細而不起的也死；飲食如常，脈沉浮有力而不絕者生。

世人初患痢疾時，先發寒熱，用藥治療，其熱不退，發熱太甚，進食則嘔逆，下痢不止，心熱如火，只想待在涼處，只想喝冷水，忽然想要狂走，渾身肌肉疼痛，不能觸碰，此種證候十難治其三四。

不治之證：脈大、身熱、大便如鴨屎、發渴、咳逆、五色痢、噤口痢、便紅水，唇紅、手足冷、噤口氣喘。

痢後煩躁引飲，是心氣絕；小便完全不通，是腎氣絕。

下利不治之證：下利如魚腦者半死半生，下利如塵腐色者死，下純血者死，下利如屋漏水者死。

肛門大開如竹筒的，嘴唇如硃紅色的，都死。

口瘡裂開、脈洪大急促搏指，身大熱久不退，喘而不休，大汗不止的，都無法救治。

濕痢腹脹身重，下利如豆汁，或赤黑混濁，是危重症。

糞便取起如線不斷者生，斷續不接如水泡者死。

凡痢疾身不熱者輕，身熱者重，能食者輕，不能食者重，完全不進食者死，發嘔者死，直腸直下者死，久痢忽然大下絕糞者死。

小兒出痘後即發痢疾者死，婦人新產後即發痢疾者死。