脹滿（3）

脈象弦代表肝木克制脾胃，脈象實就會腹脹，這是屬於實證。關部脈象虛就會脹滿，這是屬於虛證。

脈象洪數是熱性脹滿，脈象遲弱是陰寒，脈浮是虛滿，脈緊是內有實邪。

脈象虛數的不可治療，實大浮洪的容易治療，沉微細小的難以痊癒。脈盛而緊大，堅硬而澀，遲而滑，都是脹滿的脈象。

脹滿向上就會氣喘咳嗽，向下就會泄瀉，脈象無論浮大或沉細都屬不治之症。（同上）

診斷方法：體內水腫脈象沉，體表水腫脈象浮，氣脹的脈象浮沉不定（因為氣有時向外運行，有時向內凝聚的緣故），總之以有神（和緩有力）為佳，最忌弦細微弱。（《醫碥》）

辨證要領：陰陽失調，營衛運行凝滯，三焦不能宣通運行，脾胃不能輸布運化，這就是脹滿發生的原因。

有谷脹、水脹、氣脹、血脹，或屬於寒或屬於熱，又不能沒有區別。

飢飽失調，胸悶痞塞、停滯泛酸，早晨陰氣消退陽氣增長，穀氣容易運行，所以能飲食；傍晚陰氣增長陽氣消退，穀氣難以消化，所以不能進食，這是谷脹。

脾土被濕邪所困，不能製約水液，水液浸漬於腸胃而溢出到體表肌膚，發出漉漉水聲，心悸怔忡、氣喘，這是水脹。

七情鬱結，氣道壅塞阻隔，在上不能下降，在下不能上升，身體腫大而四肢瘦削，這是氣脹。

煩躁口渴想漱水，神志迷亂、驚恐狂躁，疼痛悶脹、噁心嘔吐，虛汗、四肢厥冷，小便量多，大便色黑，婦女尤其多見，這是血脹。

陽熱之邪致病，則身體發熱，脹滿而咽喉乾燥；陰寒之邪致病，則嘔吐不能進食，脹滿而腹瀉，根據證候確定用藥劑量是理所當然的，但還有虛實的區別。

實證的病人腹中經常脹滿，外部堅硬內部疼痛，按壓不會凹陷，治法應當疏散通利；虛證的病人時而脹滿時而減輕，虛氣留滯，按壓則柔軟，治法應當用溫藥調和，這又超出了根據證候確定劑量的範疇。（《直指》）

如果出現大實大滿，大小便不通利，可權宜用寒性或熱性藥物攻下。

或者因飲酒過度、吃濕麵及味道濃厚的食物，那些生活優裕的人，或者吃飽後就躺臥，使濕熱之氣不能運化，導致腹部脹滿，這種脹也是熱脹。

如果過多食用寒涼食物，以及脾胃長久虛弱的人，胃中寒冷就會脹滿，或者臟腑寒冷產生脹滿病。（《蘭室秘藏》）

早晨舒緩傍晚緊急，是血虛；傍晚舒緩早晨緊急，是氣虛；整天都緊急，是氣血兩虛。（《丹溪》）

氣脹：七情鬱結，胸腹部滿悶，四肢大多消瘦。食脹：穀食不消化，痞滿、泛酸，不能吃晚飯。蟲脹：腹痛但能進食，喜歡吃茶葉、鹽、泥土等東西。積脹：痞塊有形，心腹部堅硬。水脹：水飲停滯、腸鳴，心悸怔忡、氣喘。瘀脹：跌打損傷或產後，大便黑色。虛脹：腹部柔軟，但吃東西後反而飽脹。（《匯補》）

還有一種食鼓，是由於飲食損傷，起初必定先出現雀目（民間傳說雞盲進入肚子，就是這種證候），醫家不相信，只治療眼睛，不知道這是鼓脹的根本，此時應當趕快用清熱的方劑來治療。（《四明心法》）

另外還有血鼓證，醫書都說是婦女的病，只有喻嘉言認為男子也常常會有。（《時方妙用》）

氣證與水證：病在氣分的，是由於氣機鬱滯，比如氣血逆亂、飲食失調、寒熱風濕之邪阻逆、氣虛不能運化而逆亂，只要是治理調節功能失常，都來自氣分，都能導致脹滿。

凡是氣分的疾病，面色蒼白，內部堅硬，脹滿有時連及胸脅，疼痛有時波及臟腑。有的突然浮腫，是因為陽氣性質急速。

有的從上腫到下，是因為陽氣本來就向上；有的全身都腫，是因為氣無處不到。有按壓後隨即彈起的，就像按壓氣囊一樣。然而這些雖然都屬於氣分，但氣病又有不同。

所以有氣熱而脹的，說各種脹滿腹大，都屬於熱。

有氣寒而脹的，說胃中寒冷就會脹滿，說臟腑寒冷產生脹滿病。有氣濕而脹的，說各種濕邪導致的腫滿，都屬於脾。

有氣虛而脹的，是元氣虛弱，說足太陰經虛弱就會鼓脹。

有氣實而脹的，是邪氣實，說腎氣實就會脹，脾氣實就會腹脹，胃氣實就會脹。

這些雖然都是脹病，但治療的關鍵，全在於辨別虛實。

（按：原文此處有虛實辨，現在收錄在水腫篇中。）病在水分的人，因為陰氣勝過陽氣而肌膚都腫，這與氣證本來就有不同。

凡是水液引起的疾病，面色明亮潤澤，皮膚光滑薄嫩，腫脹不快，常常從下往上腫，按壓肌肉如泥，腫脹有分界，這是因為陰氣本在下，而浸漬是逐漸發生的，這些都是水病的證候。

看《水脹篇》說寒氣導致的脹滿，按壓腹部凹陷而不彈起；水腫病，用手按壓腹部，隨手彈起，像袋子裹著水的樣子，這是它的徵候。然而根據我的見解及臨床驗證，卻似乎與這個論述相反。

凡是水證，必定按壓後凹陷而不彈起，這是因為水在肌肉中，像酒糟像爛泥，按壓後散開，暫時不能聚攏，未必像水囊那樣。

凡是隨按隨起的，也只有虛無之氣，其快速才是這樣，所以辨別應當如此。凡是想要辨別水與氣的不同，在於辨別它們的陰陽屬性罷了。

如果病在氣分，那麼陽證和陰證都可能出現；如果病在水分，則多為陰證。為什麼呢？

水與氣雖然是同類，但陽氣旺盛時氣能化生，水就轉化為精；陽氣衰弱時氣不化生，精就轉化為水。

所以凡是水病的患者，本質上就是身體中的血氣，但它是邪氣還是正氣，全在於能否氣化罷了。

水不能氣化，是因為氣虛，難道不是陰中沒有陽氣嗎？這就是水腫病大多屬於陽虛的原因。

然而水液主管於腎，氣主管於肺，水液浸漬在下部，而氣在上部耗竭，所以下部腫滿，上部氣喘急促，標本都病，危險就很緊急了。這時應當趕快救治根本，或許能保住一線生機。倘若把虛喘當作實邪，仍然用瀉肺的方法，沒有不失敗的。（《景岳》）

證治總例：腹部脹滿、心中膨悶的人，如果因為傷寒，或者寒熱瘴瘧，或者泄瀉痢疾等大病之後，只是在吃東西後，就腹部脹滿、心中膨悶，食慾不振，噯氣泛酸，即使吃一點點，也覺得脹滿，千萬不可用消食克化的藥物。如果用了攻下的藥物，反而加重病情，就離死期不遠了。

只可以給予正氣散、嘉禾散、參苓白朮散、四君子湯，只要正氣強壯，自然能夠飲食增加，脹滿自然痊癒。（《和劑指南》）

假如冬天感受寒邪，胸中痞塞脹滿，脈象沉細，這是寒脹，治療宜溫散寒邪。

夏天感受暑熱，胸腹部堅硬脹滿，脈象虛弱，這是暑脹，治療宜清熱除濕。

如果飢飽損傷脾胃，脾氣虛弱，運化遲緩，稍有停滯，就會脹滿，脈象浮滑的，是膨滿，應當用消導的方法去除積滯，疾病自然痊癒。

如果氣機不能升降，痞塞結於胸中，三焦混亂，大小便不通，突然脹滿，脈象沉伏，這是三焦脹。

又有虛實的分別，虛證皮膚堅硬而無彈性，不痛但氣滿，治療用升降氣機、溫補脾元的方法，就能恢復；實證內有宿食，邪氣實於體內，按壓堅硬疼痛，應當用疏理氣機、滌除實邪的方法。

至於久病而出現脹滿，脾土已經衰敗，是最危險的證候，治療難以取效。

各種脹滿應當推究其根源而治療，實證用瀉法，虛證用補法，寒證用溫法，熱證用清法，有結聚的用散法，有停滯的用行法，在血分就通行其血，在氣分就運行其氣，這樣才能萬全，不致於有危險了。（《奇效》）