水氣（3）

我對於此證，審察其屬實的，直接清泄陽明，反掌之間即可收功。如果涉及虛證，則溫補脾腎，逐漸康復。

那些既不很實也不很虛的，先用清利之法見效，繼而用補中調攝。

又有標實而本虛的，瀉法不可用，補法也無效，極為危險。（《必讀》）

治療水腫的方法，順應其自然趨勢，根據表裡寒熱上下，順應其勢而引導之。

所以宜用汗法、下法、滲法、清法、燥法、溫法，六者之中，變化不拘泥。（《匯補》）

禁止峻瀉。此病不宜動用大腸峻瀉，醫者多用芫花、大戟、甘遂、葶藶、豬苓、澤瀉之類，所以消除水腫雖然容易，但補益固閉就很困難，往往導致水腫復發而無法治療。（《雞峰》）

證候雖然可用下法，又當權衡輕重，不可過用芫花、大戟、甘遂之類的藥劑，一旦發泄便無法收斂。

我擔心峻猛決泄容易，固攝閉藏困難，水氣復發而無法治療。（《直指》）

水腫因為脾虛不能制水，水液泛濫妄行，應當用人參、白朮補脾，使脾氣充實，則自然健運，自然能升能降，運轉其樞機，則水自行，並非五苓散、神佑丸之類的行水法，宜補中行濕利小便，切不可用下法。（《丹溪心法》）

各家只知道治療濕邪應當利小便的說法，固執此一途徑，用各種去水的藥物，往往多導致死亡。

又用導水丸、舟車丸、神佑丸之類大下之，這是快速死亡的徵兆。

因為脾極度虛弱而敗壞，越下越虛，雖然眼前收效，但暗中損傷正氣，然而疾病也會很快到來。

大法宜以大補中焦為主，根據所挾雜的症狀加減，否則就會死亡。（《丹溪心法彙集》）

處方諸說：氣虛腫滿者，由脾氣停滯，脾經受濕，氣不流行，導致頭面虛浮，四肢腫滿，腹肚膨脹如鼓，上喘氣急者，可給予茯苓散、五苓散、三和散、分氣紫蘇飲、木香分氣丸、俞山人降氣湯、小降氣湯、蘇子降氣湯、曹脾散、嘉禾散。（《和劑指南》）

也有雖然煩渴但大便已經通利的，此不可再利，宜用五苓散加木通、大腹皮，以通小便，或分心氣飲。

小便多少如常，有時赤，有時不赤，到晚上則微赤，卻無澀滯者，也屬陰證，不可驟補，用木香流氣飲，繼而進復元丹。

若大便不溏，氣急脹滿，宜用四磨飲送下黑錫丹。

感受濕邪而腫者，其身雖腫，但從腰下到腳沉重，腿脹滿尤其比身體更甚，氣或急或不急，大便或溏或不溏，只宜通利小便，多服五苓散吞木瓜丸，間服除濕湯，加木瓜、大腹皮各半錢，炒蘿蔔子七分半，碾碎。

有元腎氣根下注而成腳腫，此當從元頭上治療，不可妄用腳氣藥施治。

蓋氣入腎，則先腳腫而後腎疼；腎氣下注，則先腎疼而後腳腫。

病後浮腫，此係脾虛，用二分平胃散，一分五苓散，和勻湯調服；或用生料煎服；或用生料平胃散，加木瓜、大腹皮、人參各半錢，茯苓一錢；或六君子湯，加木香半錢。腫甚者，用木香流氣飲。（《要訣》）

誤用峻利藥，小便不通者，用理苓湯調和。不伏水土而腫，用胃苓湯。病後腰腳浮腫，為有水氣，胃苓湯加黃連。（《醫通》）

瘡變為腫證治：又有年少血熱生瘡，變為腫滿，煩渴小便少，此為熱腫，《素問》所謂結陽者腫四肢是也。

（《濟生》）（按嚴氏處有赤小豆湯，見後。）

有患生瘡，用干瘡藥太早，導致遍身腫，不可妄用其他藥劑。

若大便不通，用升麻和氣飲（按：此方引自《和劑》，即在五積散中，去麻黃、桂枝、厚朴、川芎，加乾葛、大黃、升麻、燈心煎服）。

若大便如常，或者自行泄利，當導其氣，從小便導之。（《要訣》）

如今多有生瘡，因洗浴迫使毒氣歸內而腫，此非水氣，乃是毒氣。

有敗毒散十六味，上部腫加蔥，下部腫加燈草，甚能泄毒去風清熱。（《醫宗粹言》）

通聖散，治療身上有惡瘡，或用水洗，或用藥熏，以致毒入腹而腫，本方加金銀花、升麻、乾葛、木通，去芒硝。（《保命歌括》）

發表方法：若只是皮膚水腫，腹內未有者，服用各種發汗藥，得汗便愈，然而謹慎防護風寒為緊急。（《肘後》）

《古今錄驗》麻黃湯，治療風水，身體面目全部浮腫，腰背牽引髀股，不能食的方劑。

麻黃（五兩，去節）、桂心（四兩）、生薑（三兩）、甘草（二兩，炙）、附子（二枚，炮）

以上五味切碎，用水一斗，先煮麻黃減少二升，放入其他藥煎取三升，一次服一升，每日三次。（《外臺》）

治療風水，遍身腫滿，骨節痠疼，惡風腳弱，皮膚不仁，麻黃散方。

麻黃（一兩，去根節）、石膏（二兩）、白朮（二兩）、附子（一兩，炮裂去皮臍）、漢防己（二兩）、桑根白皮（二兩，銼）

以上藥搗篩為散，每次服五錢，用水一大盞，加入棗三枚，生薑半分，煎至五分去渣，不拘時候溫服。（《聖惠》）治療水氣通身腫，麻黃湯方。