論天泡瘡（十六）

天泡瘡屬於元氣不足，邪氣趁虛而入，也有因傳染而患上的。發病部位在肝腎兩條經脈，所以多從下身發作。有先筋骨疼痛而後發病的；也有先發病而後疼痛的。

初期脈象浮數，表示邪氣在脾肺經脈，先用荊防敗毒散解散它；脈象弦數，邪氣在肝膽經脈，先用龍膽瀉肝湯清熱解之；脈象沉數，邪氣在臟腑，先用內疏黃連湯通導之；之後以換肌消毒散為主方，痊愈後不再有筋骨疼痛的後遺症。若瘡口凸起紅赤作痛，是熱毒熾盛。瘡口微痛，是毒邪即將被消除。瘡色發白而不結痂，是陽氣虛弱。瘡色發紅而不結痂，是陰血虛弱。搔癢而脈象虛浮，是氣不能滋養。搔癢而脈象浮數，是血不能滋養。臀部背部或頸部發癢，是膀胱陰虛。陰囊或大腿內側發癢，是肝經血虛。陰囊發癢且有沉重下墜感，是肝經陰虛濕熱。小便頻繁且量少顏色發紅，是肝經陰虛。小便頻繁但顏色發白量少，是脾肺氣虛。面部眼睛發癢，或搔抓後變紅，是外邪侵擾。眉間發癢，或毛髮脫落，是肝膽血燥。飲食減少不想吃，口乾只想喝湯，是胃氣虛弱。飲食不消化，大便稀溏，是脾氣虛弱。清晨或夜間腹瀉，是脾腎虛弱。

如果治療方法不當，出現損傷眼目、陰莖腐爛、肢體痙攣的，就用九味蘆薈丸來清肝火；六味丸來滋養腎水；蠲痹解毒散來養血祛邪，也有可以康復的。若誤用輕粉等藥物，反而難以治療。治驗案例

有一位儒者患有上述症狀，先是陰莖發癢出水，後來陰囊、大腿內側、小腹、脅部、手臂發出小疹子，或乾膿瘡，誤服祛風等藥物後，肢體疲倦無力，畏寒發熱，飲食逐漸減少，大便稀溏，左尺脈洪數，左關脈弦數，右關脈浮緩，按之微弦。我說：這個病屬於肝膽經的病證。

左關脈弦，左尺脈浮數，是腎水不足而虛熱傳入肝臟。右關脈浮緩，是脾胃之氣虛弱。按之呈弦象的，是肝木克制脾土。

用六味地黃丸、補中益氣湯為主方，輔以換肌消毒散而痊愈。

有一位儒者患有上述症狀，瘡色紅赤作痛，大便秘結而稀溏，服用祛風敗毒等藥物。

舌頭疼痛口乾、脈象浮而數，這是邪氣已去但陰虛所引起的，用六味丸加山梔、當歸，四劑後脈象症狀立即消退；再用八珍湯加山梔、丹皮，瘡色逐漸變淡；後來用四君子湯加當歸、黃耆而痊愈。

一人患有此病，服用攻毒等藥物，患處凸起紅赤作痛，肢體疲倦畏寒發熱，脈象浮而虛，這是元氣再次受傷而邪氣正盛的緣故。用補中益氣湯，兩劑就痊愈了。

一位儒者患有此病，誤服祛風消毒的藥物，再次損傷元氣。

因過度勞累，內熱口乾，牙齦作痛，右關脈洪數而虛，這是脾胃受傷而虛火妄動，用清胃散之類的方劑而痊愈。

進士劉華甫患有此病數月。服用輕粉、硃砂等藥物後，頭面背部臀部各長出一塊瘡，約二寸大小，潰爛後形體元氣消弱，畏寒發熱口乾，舌頭乾燥嘴唇乾裂，小便淋漓不暢，痰涎向上湧出，飲食減少不想吃，這是脾胃受傷、各臟腑虛弱、虛火妄動的緣故。

先用六君子湯二十多劑；接著用補中益氣湯加山茱萸、山藥、麥門冬、五味子服用，胃氣恢復而各種症狀痊愈。

只是小便還未清暢，痰涎還未完全停止，用加減八味丸而痊愈。

一位儒者患有此病，頭面部發癢，有的形成顆粒，有的連成片狀，有的滲出水分，脾肺脈都是洪數，這是受風邪傷害的緣故。

先用荊防敗毒散，加萆薢、鉤藤鉤，服用數劑後逐漸痊愈。

但仍有口乾內熱，用四物湯加山梔、鉤藤、金銀花、甘草節而痊愈。後來遍身發癢，內熱口乾，輔以六味丸而痊愈。

一位商人每次勞累、飲食後就遍身生瘡，服用祛風敗毒的藥物後，面目、胸背、臂膀、脅部結成一塊，如桃子或栗子大小，凹凸不平又癢又痛，膿水淋漓，氣血非常虛弱，寒熱往來，口渴痰多，這是濕熱壅盛、元氣虛弱而不能托毒外出的緣故。

外敷當歸膏，內服補陰八珍湯加萆薢五錢，並用換肌消毒散加乾葛、鉤藤鉤各一錢，二十多劑後，各種症狀逐漸消退。

仍以原來的藥為主，輔以調理的方劑，兩個月多後，氣血恢復而瘡病痊愈。