論發背（七）

（男女通用）發背屬於膀胱經和督脈經的病變，有的是因為陰虛火旺，有的是因為醇酒厚味，有的是因為憂鬱憤怒和房事過度所導致。

如果紅腫疼痛劇烈，脈象洪大快速而有力，這是熱毒的症狀，比較容易治療。

如果漫腫微微疼痛，顏色暗淡，口渴，脈象洪大快速而無力，這是陰虛的症狀，比較難以治療。

不疼痛不腫脹，或者漫腫而顏色暗淡，脈象微弱細小，這是陽氣非常虛弱的表現，更加難以治療。

如果紅腫灼熱疼痛，寒熱往來，口渴欲飲冷水，飲食正常，這是形氣和病氣都有餘的表現，先用仙方活命飲，隨後用托裡消毒散來化解。

漫腫微微疼痛，或者顏色不紅，飲食減少，這是形氣和病氣都不足的表現，用托裡散來調理補益。

不化膿，或者膿已成卻不潰破，是陽氣虛弱的緣故，托裡散要倍量加入肉桂、人參、黃耆。

膿液流出反而疼痛，或者膿液清稀，是氣血都虛弱的緣故，用八珍湯。

怕冷畏寒，或者瘡口不收斂，是陽氣虛弱的緣故，用十全大補湯。

午後發熱或內部發熱，或者瘡口不收斂，是陰血虛弱的緣故，用四物湯加人參、白朮。

嘔吐想吐，或者瘡口不收斂，是胃氣虛弱的緣故，用六君子湯加炮薑。

飲食減少，身體疲倦，或者瘡口不收斂，是脾氣虛弱的緣故，用補中益氣湯加茯苓、半夏。瘡口肉色紅赤而不收斂，是血熱的緣故，用四物湯加山梔、連翹。

瘡口肉色蒼白而不收斂，是脾虛的緣故，用四君子湯加酒炒芍藥、木香。小便次數頻繁的，是腎陰虧損的緣故，用加減八味丸。

如果剛患病還沒有發出來，出現寒熱往來和疼痛，口渴想喝冷水，這是邪氣蘊藏在內的緣故，用仙方活命飲。

口乾想喝熱水，漫腫微微疼痛，這是元氣在內虛弱的緣故，用托裡消毒散。

飲食減少，四肢身體疲倦，是脾胃虛弱的緣故，用六君子湯；如果沒有效果，加入乾薑、肉桂。

其中有死亡的，是因為邪氣旺盛，正氣虛弱，而不能發出來，在十天左右出現。

如果已經發出來，用托裡消毒散；不腐爛潰散的，用托裡散；如果沒有效果，趕快溫補脾胃。

其中有死亡的，是因為正氣虛弱而不能腐爛潰散的，在二十天左右出現。

如果已經腐爛潰散，用托裡法來生肌；如果沒有效果，趕快溫補脾胃。

其中有死亡的，是因為脾氣虛弱而不能收斂，在一個多月出現。這三種情況，雖然不見於經籍，但我曾治療並屢次驗證過。治療驗證

都憲周弘岡，背部患疽，腫而不潰破，脈象大而浮，這是陽氣虛弱，而邪氣阻塞滯留的緣故。

用托裡散，倍量使用人參、黃耆，反而出現內熱和口渴，脈象洪大有力，這是虛火。

用前面的散劑，趕快加入肉桂，脈象和症狀立刻減退，仍然用托裡散而痊愈。如果當作熱毒，而用寒涼的藥物，那就錯誤了。

太僕王審塘，起初因為過度勞累，又用十宣散之類的藥物，增加了煩躁口渴和內熱，脈象大而無力。

這是因為陽氣自己受傷，不能上升維持，下陷到陰分，而成為內熱。

我用補中益氣湯，加酒炒芍藥、麥門冬、五味子，治療而痊愈。

上舍張克恭患了這個病，內服和外敷都用寒涼敗毒的藥物，遍身疼痛，想嘔吐而飲食很少，午後發熱和內部發熱，怕冷畏寒。

我說：遍身疼痛，是因為榮衛虛弱而不能在肌肉裡營運。想嘔吐而飲食很少，是因為脾胃虛寒，而不能消化飲食。內熱和午後發熱，是因為陰血在內虛弱，而陽氣下陷到陰分。怕冷畏寒，是因為陽氣虛弱，而不能保衛肌膚。這些都是由脾胃之氣不足所導致。

於是用補中益氣湯，各種症狀逐漸消退；再用十全大補湯，腐爛的肉逐漸潰散；又用六君子湯，加川芎、當歸，肌肉立刻生長而痊愈。

府學鼓碧溪患了腰疽，服用寒涼敗毒的藥物，瘡色暗淡而不疼痛，瘡頭像鋪滿小米一樣，背部沉重不能安睡，耳聾眼花，面色沒有神采，小便頻繁而澀滯，口渴而神志迷悶，呼吸粗重短促，脈象浮數，重按好像沒有。

我先用滋養腎水的藥物一劑，稍過片刻大便通暢口渴停止，背部立刻輕鬆爽快；於是用砭石去除瘀血，用大約半斤艾絨，進行明灸患處；外敷烏金膏，內服人參、黃耆、當歸、白朮、肉桂等藥物。吃到幾劑後，元氣稍微恢復。

自己懷疑肉桂辛熱，有一天不用，手腳都冷了，大便失禁。

仍然加入肉桂及補骨脂二錢，肉豆蔻一錢，大便恢復正常，瘡肉逐漸潰散；再用當歸膏來生肌肉，八珍湯來補氣血而痊愈。

儒者周雨峰，長期情緒憂鬱，背脊患了疽，肝脈弦而洪，脾脈浮而大，重按微弱細小。

用補中益氣湯加桔梗、貝母，少量用金銀花、白芷，兩劑後肝脈立刻減退，脾脈立刻恢復。

再用活命飲二劑，膿液潰散腫塊消失，肝脈仍然弦，這是毒雖然去除，但胃氣又受傷了，仍然用補中益氣湯加茯苓、半夏而痊愈。

上舍蔡東之患了這個病，我用托裡的藥物而潰散，瘡口還沒有完全收斂，正值仲冬，加上咳嗽。我說：瘡口沒有收斂，是脾氣虛弱。咳嗽不止，是肺氣虛弱。治療應當補益它的母臟。有一天和他一起赴宴，看見他忌吃羊肉。

我說：補益可以去掉虛弱，人參、羊肉之類就是這樣，最適宜食用。於是每天不停止吃，十多天後瘡口收斂，咳嗽也立刻痊愈了。

憲副屠九峰，孟春患了這個病，瘡色暗淡漫腫，口渴小便次數多，尺脈洪大快速。這是腎水乾涸，正當在火旺的時節。

不相信，更加用苦寒的藥物，再次損傷元氣，因此加速了他的死亡。

京兆柴黼庵仲夏患了這個病，瘡色暗淡微微紅腫，發熱煩躁，痰涎自己流出，小腹陰部充實，手脚反向冰冷，右關脈浮而澀，兩尺脈微弱細小。我說：這是虛寒的症狀。王太僕說：大熱而不熱，是沒有火。

一定不能康復，恳切请求治疗，用大溫補的药物一剂，流涎虽然停止了，但患处仍然不起，最终不能救活。

舉人顧東溪長期口渴，六月初，腰部患了疽，不謹慎生活起居，瘡口潰爛超過一尺，顏色暗淡腐臭，小便像淋證一樣，嘴唇乾裂舌頭乾刺。七月底請我治療，左尺脈洪大快速，左關脈浮而澀。

我說先口渴而後患疽的，是因為腎水乾涸，虛火向上蔓延，大多導致不能康復。

然而膿水腐臭，顏色暗淡不疼痛，瘡口張開擴大，是脾氣敗壞而肌肉壞死。

小便像淋證，痰涎壅塞喘息急促，口乾舌頭乾裂，是脾肺敗壞而腎水枯竭。左尺脈洪大快速，是腎無所生。左關脈浮而澀，是肺金克制肝木。况且正當金旺的季節，危險急速加重，兩天後果然死亡。

這個症狀既然發於外部，兩個月才死亡的原因，是元氣虛弱，不能收斂。如果預先調養補益，使氣血沒有虧損，也有能夠獲生的。