論瘡瘍出血（二十一）

瘡疡出血，是因為五臟之氣虧損，虛火妄動而使經脈錯亂出血，應當找出所屬經脈，審查發病原因來治療。

如果是肝熱導致血妄行，用四物湯、炒梔子、丹皮、黃芩、白朮。肝虛而不能藏血的，用六味地黃丸。

心虛而不能主血者，用四物湯、炒黃連、丹皮、黃芩、白朮。脾虛熱而不能統血者，用四君子湯、炒梔子、丹皮。若脾經鬱結，用歸脾湯加五味子。脾肺氣虛，用補中益氣湯加五味子。氣血俱虛，用十全大補湯。陰火妄動，用六味丸加五味子。

大凡失血過多，出現發熱、口渴等症狀，無論脈象如何，都應緊急用獨參湯來補氣。經書上說：血生於氣。

若非用人參、黃耆、當歸、白朮等甘溫藥物，來生發心肝之血，絕對不能治癒。若發熱而脈象洪大者，無法治療。凡是患有血症的人，都應當以犀角地黃湯為主。治驗

翰林屠漸山年四十歲，患有濕毒瘡疾，誤用輕粉制劑，損傷元氣，久久不能痊癒。一天將近傍晚時，診斷他的肝脈急促洪大，數而有力。我說：為何肝脈如此？

第二天清晨瘡口流出暗色血液三四碗，身體疲倦且自汗，雖然非常可怕，所慶幸的是血色暗沉而脈象平靜。

我說：這是輕粉的熱毒，血液受到毒氣侵襲而妄行，輕粉的毒氣也因此得以宣洩，邪氣去除但真氣已經虧虛，應當緊急用獨參湯主治。

我重視他的為人，體恤之情非常深厚，但他被其他言論所迷惑而未能堅持治療，導致邪氣連綿不斷，可惜啊！

一位男子背部瘡疡出血，煩躁口渴，脈象洪大，按壓卻似有若無，這是血虛脫導致躁動，用當歸補血湯，兩劑後稍有好轉；再用八珍湯加黃耆、山梔，數劑後完全康復。

一位女性患者瘡口潰爛後，吐鮮血約三碗，我用獨參湯止住出血，用四君子湯、熟地、川芎、當歸而瘡口癒合。這是血虛脫需要補氣，陽氣生發陰液自然生長的道理。

如果使用涼血降火的寒涼藥物，脾胃的生發之氣再次受傷，不但血不能回歸本源，而且死亡無疑。

一位老年女性大拇指患了疔瘡，被人用針刺破流出鮮血，手背全部腫脹，半邊身體都疼痛，神志昏迷不清已五天，用了活命飲才開始感覺疼痛在手上，瘡勢雖然嚴重，但不宜過度攻伐；再用大劑量補益藥物，又各一劑；外用隔蒜灸法，慶幸手背紅腫並排出毒水；又各一劑，紅腫逐漸潰爛；再用托裡藥而康復。

南儀部賀朝卿，升任山西少參，告別時，我看見他唇鼻青黑，而且不時搔抓背部，問他原因？他說：只是長了一個小瘡罷了。

我仔細查看，果然是疽瘡，這是脾胃敗壞的徵兆，是無法治療的病症。

我向來與他交好，悲傷他途中不便收殮，於是委託他的同僚朋友張東沙等人，強行挽留他，勉力給予大劑量補益藥物，但只排出紫血，這是極度虛弱的緣故。

有人說毒氣熾盛不能化膿，於是服用一鍾攻毒藥，導致嘔吐呃逆脈象脫絕，最後果然在南都去世。

僉憲張碧崖腰部患了疽瘡，醉酒後行房，脈象洪數，兩尺脈更大，我婉辭不治，正要開船離開，他的兒子強行挽留，片刻間吐出臭血五六碗，我推測這是腎經虛火，導致血液妄行，血液必然從齒縫流出，準備將肉桂等補腎降火的藥物，分別用罐子煎好備用，血止後擦淨牙齒查看果然如此。

於是混合一鍾，冷服下去，燥熱口渴立刻停止，稍待片刻，溫服一鍾，脈象細微似乎想要說話，氣息奄奄，服藥後脈象稍微恢復，很久之後仍然脫絕。他的兒子懷疑體內有膿想要針刺，我說：一定沒有。於是用鵝翎管探入瘡口，果然如我所說。

第二天脈象脫絕，腳冷至膝蓋，腹部內如冰凍，緊急用六君子湯加乾薑、附子，腹部才開始溫暖，膿液才開始潰爛，瘡口即將癒合。

他因為侍者都是愛妾，又患了小便不通，這是陰莖已經陽痿，卻想著女色而強行排精，精液在內敗壞無法排出所致，用加減八味丸料加人參、黃耆、白朮一劑，小便雖然好了，但瘡口不能癒合而去世。