論瘡瘍發熱煩躁（十四）

瘡疡發熱煩躁，或出血過多，或潰膿大量流失，或汗多亡陽，或腹瀉多亡陰，導致陰血耗散，陽無所依附，浮散於肌表之間，而不是火。若發熱而無法入睡，是血虛，用聖愈湯。若兼有汗不止，是氣虛，速用獨參湯。

發熱煩躁，肌肉跳動、筋脈痙攣，是氣血虛，用八珍湯。

口渴嚴重、面色泛紅，脈洪大但空虛，是陰虛發熱，用當歸補血湯。

肢體輕微發熱，煩躁面色泛紅，脈沉而微，是陰盛發躁，用四君子湯加生薑、附子。

東垣說：白天發熱而夜晚安靜，是陽氣在陽分自行旺盛；白天安靜而夜晚發熱，是陽氣下陷於陰分；如果晝夜都發熱，是重陽無陰，應當大補其陰。

所以王太僕說：如非常寒冷，用熱藥仍不感到溫暖，是沒有火，應當治療心；如非常炎熱，用寒藥仍不感到涼爽，是沒有水；發熱起伏不定，時來時去，時發時止，也是沒有水，應當補腎。

所以心盛則生熱，腎盛則生寒，腎虛則寒邪在體內躁動，心虛則熱邪斂藏於內。又熱不能勝寒，是因為沒有火。寒不能勝熱，是因為沒有水。

寒而不能祛寒，歸咎於沒有水；熱而不能祛熱，歸咎於沒有火；發熱持續不長，歸咎於心虛；發冷持續不久，歸咎於腎弱。治療者應當深入體會。治驗

操江都憲伍松月背瘡好後，發高燒，誤以為是火熱，用苦寒藥一劑，寒熱反而更嚴重，想用冷水洗浴全身，脈浮大，重按完全摸不到。

我說：這是陽氣虛浮於肌表，是無根之火，速用六君子湯加附子一劑，就會康復。

春元沈震川的夫人，暑天臉上長痤瘡和癤子，乘涼時受風，臉面眼睛浮腫。

過了兩天，左臂腫痛，癮疹像丹毒一樣，背部脅部、髀部、股部等處，發生了三四個腫塊，肌肉顏色不紅，疼痛劇烈日夜呼叫，寒熱往來交替，不想吃東西，服用活命飲，以及行氣敗毒的方劑。

病情更加嚴重，肝脈浮澀，脾脈弦弱，這是肝脾兩經榮氣運行不暢，風邪趁虛流竄注入經絡為病。

先用八珍湯加黃耆、柴胡、青皮數劑，腫處逐漸紅腫；再用十全大補湯加金銀花、白芷、龍膽草、貝母，十多劑後，脅部和大腿兩處，潰膿大約一碗，其餘腫塊逐漸消平；仍服十全大補湯，調理一個多月才康復。倘若當初只專門祛風攻毒，很少不會失敗的。

有一位儒者患有流注，發熱口渴，頭痛自汗，脈洪大，重按無力，這是氣血虛寒，用十全大補湯加麥門冬、五味子治療，症狀反而加重；仍用前方加附子一錢，四劑後諸症全部消退；去掉附子，加肉桂二十多劑，氣血逐漸恢復；又因用心過度，發熱惡寒，飲食減少，這是脾胃再次受傷，元氣下陷，用補中益氣湯加附子一錢，二劑後熱止食進，仍用大補元氣的方法而康復。

後來因為考試不順利，心情抑鬱不暢，再加上勞累，飲食日益減少，形體氣色日益衰弱，吐痰口渴，頭痛惡寒，有時發熱來了又退去，有時不時發作，仍用補中益氣湯數劑，諸症逐漸康復，元氣逐漸恢復，於是去掉附子，再加肉桂五分，一百多劑後才康復。

一位男子背瘡不收斂，小便赤澀，紅腫發熱，口乾體倦，脈洪數而無力，用人參、黃耆、當歸、白朮、熟地、川芎、白芍、陳皮、麥門冬、五味子、炙甘草、肉桂，來補元氣，引火歸經，脈象症狀反而加重，這是藥力還未能達到；再服一劑立刻減退，去掉肉桂，又數劑就康復了。此症是因為之前失於補元氣的緣故。