論瘡瘍五善七惡主治（二）

瘡痬的症狀，有五種好的徵象，有七種惡劣的徵象。五善出現三種就能康復，七惡出現四種就危險了。

所謂五善：活動休息自然安寧，飲食知曉味道，大便小便通暢均勻，膿液潰破後腫脹消退，瘡口膿水清鮮不臭，神采精神明亮，語言聲音清朗，身體氣息和平，這就是五善的表現。這屬於腑症的範圍，病情輕微、邪氣淺表，若能謹慎起居，節制飲食，不服藥也能自行康復。

七惡是五臟虧損的症狀，大多因為元氣虛弱，或是因為膿水流出過多導致氣血虧損；或是因為發汗瀉下失當，使營衛之氣消損衰竭；或是因為過用寒涼藥物攻伐，使氣血不足；或是因為藥性峻猛的方劑，使胃氣受傷。導致真氣虛弱而邪氣旺盛，外表似乎有餘而內在實際不足。治療方法應當純粹補益胃氣，很多人可以康復。不能因為症狀惡劣，就放棄不治療。

如果嚴重口渴發熱，或者腹瀉、淋證小便不通，是邪火內盛侵淫，這是第一惡，用竹葉黃耆湯治療。

氣血都虛弱的，用八珍湯，加入黃耆、麥門冬、五味子、山茱萸；如果沒有效果，配合加減八味丸煎服。

膿血已經流出，腫毒反而更加厲害，膿的顏色敗壞發臭的，是胃氣虛弱而火邪熾盛，這是第二惡，用人參黃耆湯；如果沒有效果，用十全大補湯加麥門冬、五味子。

眼睛視物不正，黑睛緊縮變小，白睛發青發紅，瞳孔向上斜視的，是肝腎陰虛而眼系拘急，這是第三惡，用六味丸的藥料加炒山梔、麥門冬、五味子；如果沒有效果，用八珍湯加炒山梔、麥門冬、五味子。

呼吸粗重氣息短促，精神恍惚嗜睡的，是脾肺虛火，這是第四惡，用六君子湯加大棗、生薑；如果沒有效果，用補中益氣湯加麥門冬、五味子。心火刑剋肺金，用人參平肺散。陰火傷肺，用六味丸加五味子煎服。

肩背不便，四肢沉重的，是脾腎虧損，這是第五惡，用補中益氣湯加山茱萸、山藥、五味子；如果沒有效果，用十全大補湯加山茱萸、山藥、五味子。

不能進食，服藥就嘔吐，吃東西不知味道的，是胃氣虛弱，這是第六惡，用六君子湯加木香、砂仁；如果沒有效果，緊急加入附子。

聲音嘶啞顏色敗壞，嘴唇鼻子青紫發紅，面目四肢浮腫的，是脾肺都虛弱，這是第七惡，用補中益氣湯加大棗、生薑；如果沒有效果，用六君子湯加炮薑；如果還沒有效果，緊急加入附子，或者用十全大補湯加附子、炮薑。

腹部疼痛腹瀉，咳嗽呃逆精神昏亂的，是陽氣虛弱、寒氣內侵的惡症，緊急用托裡溫中湯，再用六君子湯加附子，或者加生薑、肉桂溫補。這就是七惡的治療方法。

此外還有潰破後發熱、怕冷並感到口渴；或者心悸驚恐不安，醒著睡著都不安寧，牙關緊急；或者頭目紅腫疼痛，自汗盜汗，發冷發戰咬牙，手撒開身體發熱，脈洪大，按下去卻像沒有；或者身體發熱嫌棄衣服，想要投入水中，脈浮大，按下去卻微細，穿厚衣服仍然寒冷。這些都是血氣極度虛弱，傳變產生的惡症。

如果手腳冰涼，腹部疼痛，腹瀉痢疾腸鳴，飲食吃進去就呃逆嘔吐，這是陽氣虛弱、寒氣侵襲的惡症。

如果有汗而不怕冷，或者沒汗而怕冷，牙關緊閉腳冷，腰背向後反張，頸項僵硬強直，這是血氣極度虛弱，變成痙證的惡症，緊急用黨參、黃耆、當歸、白朮、附子來救治，偶爾有可以存活的。大致說來，虛症中出現惡症的，很難治療。實症沒有惡候的，容易治療。宋朝時的太醫院官員齊院令雖然曾經編纂過這些症狀，但沒有詳細說明其中的原因。

明朝的陶節庵，雖然各自創立了一個方子，但也簡略而不詳盡，所以我補充其中的缺漏。